（二）谈中药的变通使用：中药的资源，相当丰富，中药的品种，相当繁多。我国疆域广大，过去由于交通的不便，尽管是甲地易得之品，往往乙地又有一时不济现象。再则，有些药材，本身就是很稀少的东西。所以古代医家，便想出种种解决的方法来，不但作为权宜之计，而且形诸笔墨，留给后人参考。考中药代用之法，由来已久，张仲景称无猪胆以羊胆代之，又说，无胆亦可用。《金匮·杂疗方》治饮食中毒方，用苦酒，而方后云∶“或以水煮亦得”。仲景以后方书，类此者，又层见不穷。今将此类资料，梳剔整理，述其要者，归纳成类，供从事中医中药者之参考。
１.限于地域的变通使用（１）植物──《本事方》引柳柳州纂《救死方》用橘叶，注云∶“北地无叶，以皮代之”。
又《圣济总录》治干香港脚之杉节汤，亦用橘叶，注云∶“皮亦得”。当是考虑北地使用之故。
（２）水类──《千金方》风眩薯蓣汤，用江水，注云∶“秦中无江水处，以千里东流水代之”。又《琐碎录》治痔漏，以海水煎汤熏洗，注云∶“入盐煎亦得”。《苏沈良方》治肠痔，用河水，注云∶“井水亦得”。《鸡峰普济方》及《圣济总录》均有同样记载。
２.照顾少数民族习惯的变通使用古方中变通使用之法，颇有可供少数民族地区医疗工作之参考者，特辑为一类，其最初立方，虽不必因此而设，但是，能以启发吾辈，俾得触类旁通。
《千金方》肺虚寒门用猪胰，注云∶“无猪胰，以羊胰代”。《圣惠方》治妇人乳痈方以猪胆汁调服，注云∶“以醋浆水服之亦得”。
《圣济总录》摩傅神明膏用猪膏，注云∶“以牛酥代猪膏亦佳”。《圣惠方》治头疮方用猪脂调涂，注云∶“用麻油调亦可”。
３.季节性的变通使用（１）冬雪夏水──魏氏鼻衄奇效散，须“频用雪块熨药上”。注云∶“无雪只冷水扫”。
《保幼大全》治疮，用雪水，以雪水须预藏，故注云∶“无雪水，用新水”。
（２）冬根夏叶──《博爱心鉴》谓水杨∶“春冬用枝，秋夏用叶”。《备急方》疗口中及舌上生疮方用蔷薇根，注云∶“冬用根，夏用枝叶”。《圣惠方》治妇人乳痈方用蔓菁叶，注云“冬无叶，即用根也”。
（３）冬用干者──《古今录验》苏子汤，用苏子及生苏叶，注云∶“冬天煮干枝、茎叶亦佳”。《千金方》妊娠尿血方用生艾叶，注云∶“冬用干者”。
４.鲜货与干货的变通使用（１）干代鲜──《圣惠方》治难产方“益母草捣汁三合，如无生者，用干者一握，以水煎服”。
《圣济总录》治舌上出血清心散用刺蓟研绞取汁，注云∶“如无生汁，只捣干者为末，冷水调下”。又治小儿脾热方用桑根白皮，取自然汁，注云∶“如无新桑根白皮，取干桑白皮，细文献极多，如《深师方》五味子汤，《古今录验》桂心汤等均是。
（２）鲜代干──《肘后方》治笃病新起早劳方用干苏，注云∶“无干者，生亦可用”。
（３）分两须有变动──《本草新编》云∶“蒲公英百斤，无鲜草可用干者，干则不必百斤。三十斤便可，熬膏取七斤也”。《全婴方论》有云∶“如无生地黄，只用干地黄，每干地黄五两，当生地黄一斤。”以上为干须减量之例。《直指方》
肠痈四圣散中，有生栝蒌一枚，注云∶“若干栝蒌，则用两枚。”又是干须加量之例。
５.不同部份的变通使用这一类的文献很多，各举一二例，恕不详引。
（１）根代叶──《是斋百一选方》治小儿走马疳，用芭蕉杆或叶，注云∶“无即用根”。
（２）根或根皮代花──《短剧方》茅花汤云∶“若无茅花，取茅根代之亦可”。又《伤寒百问歌》治鼻衄方云∶“无（茅）花，可以茅根代之”。《妇人良方》疗妇人乳痈方，以芙蓉花研烂，注云∶“若无花，只取根上皮，先用竹刀，刮去粗皮，但用内一层嫩白皮，研烂”。
《经验秘方》仙方香连丸用葛花，注云∶“无葛花，以葛粉代之”。葛粉乃葛根中之淀粉也。
（３）根代子──《证类本草》黄蜀葵条引《经验后方》用黄蜀葵子，注云∶“如无子，以根细切，煎汁令浓滑、待冷服”。
（４）侧根（子根）代主根（母根）──《古今录验》牡丹丸中用乌头，注云∶“无乌头，附子亦可炮用之”。又《方氏家藏方》健脾散，亦以附子代乌头。
（５）茎、叶代子──《澹寮方》苦参圆∶“苍耳子，无，则以茎叶代用”。
《圣惠方》治龋齿方，用葫芦子，注云∶“茎叶亦可用”。
（６）苗、叶、子代瓜──《圣济总录》消渴竹龙散用冬瓜，注云∶“无冬瓜，用冬瓜苗、叶、子煎汤俱可”。
（７）枝代果、子──《圣惠方》治妊娠霍乱转筋方用木瓜，注云∶“如无木瓜，煎枝亦佳”。
《圣济总录》胞衣不出槐子汤注云∶“如无（槐）子用枝”。
（８）茎叶代花──《外科精要》金银花散注云∶“无花，用苗叶嫩茎代之”。
（９）花代根、叶、子──《直指方》瞿麦汤，“如无茅根，只用茅花”。《圣济总录》肝藏风毒天麻汤用甘菊叶，注云∶“如无叶，以花代”。扬氏紫草散用红花子。注云∶“如无，红花代之”。
（１０）子代叶、花──《肘后备急方》
疗小儿蠼疮方用蒺藜叶，注云∶“无叶，子亦可。”
注云∶“无花时，只用葵子。”
（１１）核代果──《朱氏集验方》治骨鲠方用橄榄，注云∶“若无橄榄，核烧为炭，亦可”。
（１２）骨代脏──《千金翼方》补虚劳方用羊心、肺、肝、肚、肾。注云∶“若无羊五脏，羊骨亦可用之”。
（１３）角代茸──《寿亲养老书》中有鹿茸方，注云∶“如无，以鹿角屑代之亦妙”。
６.同类品的变通使用（１）同称异物──《叶氏录验》有用葵叶方，注云∶“如无葵叶，蜀葵子亦得”。
（２）同物异称──《妇人良方》舒经汤云∶“无姜黄，用嫩莪术代之”。
（３）同是油类──《外科精要》白龙膏，用杏子油，注云∶“芝麻油亦可”。
（４）同类而易得──《活人事证后集》糜茸圆注云∶“无糜茸，以鹿茸代”。《活幼口议》
暖金丹，“无牛黄，以黄牛胆代，加用”。
７.功效相似的变通使用（１）疗风──《千金翼方》秦王续命大八风散，用牡荆子，注云∶“若无，用柏子仁代”。
（２）润燥养阴──《活幼口议》黄散，用天门冬，注云，“麦门冬亦得”。
（３）保肺──《圣济总录》咳嗽百部煎用生百合汁，注云∶“如无，以藕汁代”。
（４）宁心──魏氏小儿安神圆用琥珀，注云∶“如无琥珀，以茯神代之”。
（５）风痹──《朱氏集验方》独活寄生汤注云∶“无桑寄生，则以川续断代”。
（６）除痰──《卫生家宝》中暑地榆夺命散用牛胆制天南星，注云∶“如无，以法制半夏代之”。
（７）解热──《经心录》漏芦汤用白薇，注云∶“如无，则用知母”。《卫生宝鉴》地仙丹用青蒿，注云，“如无，则用竹叶。”
（８）止血──《伤寒蕴要》及《医碥》生地黄汤，均用生藕自然汁，无藕则用刺蓟汁，再无则用刺蓟末。
（９）活血──《千金方》之远志汤；茯苓汤；白芷圆；内补当归汤；及《外台秘要》
引深师温脾丸，均以川芎代当归。
（１０）退黄──《医宗金鉴》于麻黄连轺赤小豆汤下注云∶“无梓皮，以茵陈代之”。
（１１）下气──《寿亲养老书》云∶“如无乌药，用浓朴亦得”。《兰台轨范》引局方藿香正气散注云∶“大腹皮换槟榔亦可”。
（１２）温中──《肘后方》治心腹痛方云∶“无桂，用干姜亦佳”。
（１３）通下──《经心录》漏芦汤云∶“无大黄用芒硝。”
（１４）利水──《千金方》甘草圆有泽泻，注云∶“无泽泻，以白术代之”。
（１５）温肾──《活人事证》十柔圆有苁蓉，注云∶“无以鹿茸代之”。
（１６）调经──《妇人明理方》谓“丹参一味，主治与四物相同”。
（１７）外用治汤火伤──《圣惠方》治汤火所灼方用柳白皮，注云∶“用柏白皮亦佳”。
８.代用其一两种功效前一类，是治疗功效，大致相若的，即某某可代某某。这一类，是仅代其一两种功效的，如茯苓代人参定心则可，代其它功能即不适宜。具体材料，仍分数类列下。
（１）定心──《千金翼方》淡竹茹汤（亦见千金，但叙述较略），注云∶“若有人参，内一两，若无人参内茯苓一两半，亦佳，人参茯苓，皆治心烦闷及心惊悸，安定精神，有即为良”。
（２）除烦──《广济方》血气烦闷方用生藕，注云∶“竹沥亦得”。
（３）发血中之表──张文仲疗晚发伤寒方用地黄，注云∶“无地黄，用豉一升”。
《温病条辨》谓生地能发血中之表，此用豆豉，亦代其发表也。
（４）止血兼化瘀──《千金方》白芷圆注云∶“无续断，以大蓟根代之”。
大蓟根仅代续断之止血化瘀作用，其它不能代也。
（５）下气──《圣济总录》小儿吐逆丁香汤，用花桑叶，注云∶“如无，则以枇杷叶代”。
（６）宣中──《朱氏集验方》仙茅散，注云∶“无仙茅，则以好苍术代之”。
（７）牙疼──魏氏姜黄散，注云∶“偶无姜黄，检本草云∶川芎亦治牙疼，遂以代之”。
（８）解毒──《千金方》伤寒木香汤，内有犀角，注云∶“无犀角，以升麻代之”。
９.应急的变通使用（１）──《圣济总录》苏合香丸注云∶“仓猝求人参不得，只白汤亦佳”。
（２）──同上、治伤寒狂躁大安丸注云∶“如缓急无地黄汁，新水化下”。
（３）──魏氏中风木香附子汤注云∶“附子炮去皮脐，若急中，不炮”。
（４）──《肘后方》救猝死方破白犬以覆心上，注云∶“无白犬，小鸡亦佳”。
１０.降格以求、甚至缺之亦可（１）地道问题──《朱氏集验方》木瓜败毒散注云∶“无宣瓜，寻常木瓜亦可。”
（２）品种问题──《千金方》治黄胆方，用小麦苗，捣绞取汁。注云∶“无小麦苗，野麦苗亦得”。范注云∶“用小麦胜也”。
（３）大小──《广济方》下乳汁用栝蒌，须青色大者，注云∶“若无大者，用小者两枚。”
又《圣济总录》香港脚木瓜丸用木瓜大者一枚，注云∶“小者两枚亦可”。
（４）颜色──《广济方》下乳汁用栝蒌，须青色大者。又注云∶“无青色者，黄色者亦好”。
（５）触类旁通──《卫生家宝》紫金丹中用鹿脊骨，注云∶“以羊脊骨代之亦得”。《直指方》吐血地黄煎用鹿胶，注云∶“无鹿胶，以透明阿胶代用”。《方氏家藏方》王医师麝香“如无鹿角胶，蜜和亦得。”
（６）废物利用──《肘后方》治霍乱方注云∶“无新药，煮滓亦得”。
（７）缺之亦可──《幼幼新书》引婴孺黄散，注云∶“若无黄，可缺也”。《济生方》
五香连轺汤注云∶“桑寄生，无真者，宁缺之”。《施氏续易简方》丁附汤，注云∶“急切，无丁香亦得”。又《肘后方》治水病方亦云∶“无苏合，可缺之也”。
１１.结
语以上就已有材料，分为十类。古人有言，“世无难治之病，有不善治之医；药无难代之品，有不善代之人”。观于上引种种，可悉变通使用，亦是一门学问，灵活而不呆板，辨证而不机械，若能通盘掌握，豁然于胸，自可随机应变。中医诊疗之特点，在于辩症论治，理、法、方、药，自有其规矩绳墨，然法有定而方药无定，立法既准，使用何药，可以广为选择，所以不惮辞费而广征博引者，意在多所启发，广我思路，俾临症使用时之灵活变通耳。若不加变化，目其为固定不移，认为某某等于某某，恐终将行之鲜效，则又非演述者落笔之本意也。
从上引材料里，可以反映出，祖国的药用资源，是极其广泛的。过去的医务工作者，在向疾病作斗争的过程中，是有其丰富经验的。就所录各条来看，有很多代用之品，并未载于本草书。温习此项材料，可以广开思路，对于扩大药源并充分的利用原有药材来说，会有一些参考意义。近年来，各地民间贡献出许多单方草药，编纂了许多草药方书，在群众的防病治病方面，在城乡的保建医疗方面，都发挥了巨大的作用。
（三）煎药水火之应用：李时珍云∶“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。观夫茶味之美恶，饭味之甘
，皆系于水火烹饪之得失，即可推矣。”余家对于煎药之水火，特加注意，虽不必拘泥，然在可能范围内讲究之，则能增加药效。故于本草征要之末，特附水、火二项，以备临症之参考。
１.煎药用水（１）天水雨
水即天上落雨之水，扬州俗称之为天落水。又可细分数种∶春水∶即立春以后落雨而得。虞搏《医学正传》谓“立春节雨水，可以煮中气不足，清气不升之药。”李时珍谓其“可煎发散及补中益气药。”
潦水∶潦，《说文》雨水大貌。《曲礼》有“水潦降”之说。韩退之诗“潢潦无根源。”
李时珍谓“降注雨水谓之潦，又淫雨谓之潦。”实即是指大雨与久雨所得之水。余家则以伏天豪雨之水称为潦水。但梅雨（亦作霉雨）之水则不取（芒种后逢壬为入梅，小暑后逢壬为出梅。）《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤即用潦水成煎。无已谓“其味薄不助湿气而利热。”
李时珍则谓其“甘平无毒（宜）煎调脾胃去湿热之药。”
液雨水∶李时珍云∶“立冬后十日为入液，至小雪为出液，得雨谓之液雨，亦曰药雨。”
又谓“宜煎杀虫消积之药。”
李时珍又于“节气水”项下详为叙述云∶“立春清明二节贮水，宜浸造诸风脾胃虚损诸丹丸散及药酒，久留不坏。”
寒露冬至小寒大寒四节及腊月水，宜浸造滋补五脏及痰火积聚、虫毒诸丹丸并煮酿药酒与雪水同功。
端阳日午时水（鉴案∶余十余岁时，曾一遇之。端阳午时，忽降豪雨，先父立命检查《本草纲目》及《本草纲目拾遗》加以研究。）李时珍谓其“宜造疟痢疮疡、金创百虫蛊毒诸丹丸。”赵学敏谓“五月五日雨、剖竹得水可刷治汗。”
小满芒种白露三节内水，造药酿酒醋一应食物，皆易败坏，人饮之，亦易生脾胃疾。
雨水除梅雨之水不宜煎药外，其它时间者，皆可用，但宜新不宜陈，取水之法，可于雨时张洁净布兜，下承以盆桶，亦可就瓦屋檐溜取得，须待落雨两小时以后者，方可用，否则檐瓦未经冲洗尽净，多含杂质。且必先贮于桶，待其沉清，再倒入缸内，彻去桶底之渣备用，以之煎茶煮饭，均甚宜人，较之江河湖池之水为优，比之井水则更优。
雨水不宜用铅桶铅盆贮存，因雨水是软水，能溶解氧，具有腐蚀性质、若贮之能将铅溶于水中，于人不利。
露
水赵学敏谓“露本阴液，夜则地气上升，降而为露，其性随物而变。”余家煎药及制药所用露水，计取二种，分述于下∶荷叶露赵学敏谓∶“夏日黎明，日将出时，将长勺坐碗于首，向荷池叶上倾泻之，以伏露为佳，秋露太寒，花上者，性散，有小毒，勿用。”又谓“味甘，明目，宽中，解暑，利胸膈，下水膨气胀。”又谓∶“露本养阴扶阳，又得荷叶之清气，故能奏功如此。”余家制眼药，用荷叶露，内服亦有明目之功，咽喉不利之患者，久久不愈，疑虑重重，胸膈欠舒者，每令其清晨自取荷叶露煎药，往往得满意之效果。
稻叶尖上露赵学敏谓∶“诸草木皆须天露始润，惟稻至酉时，其根上津润之气渐升，入夜乃达叶尖，至晓复自上而降于根，故无露之夜，稻叶独润。陈翠虚词‘一些珠露，阿谁运上稻花头'是也。”先六伯祖光奇公，每用此以治虚损之盗汗，有良效。盖以其既可自升自润，又能自降自收也。秋燥咽干者，用此亦有良效。
雪
水味甘性冷无毒。陈藏器谓其“解一切毒，治天行时气瘟疫。”吴瑞谓其“煎茶煮粥，解热止渴。”李时珍谓其“宜煎伤寒火热之药。”按雪水适应之症，多见于晚春长夏秋燥之时，落雪季节使用之机会反不多，故须预贮，且须用户（即医者）每年保存。余家治喉痧及白喉之毒火燔灼者，每用雪水煎药，颇能得满意之效果。或以之烹茶，饮之觉有“沁人心脾”之感。
（２）地水活
水即流水，又称千里水，东流水。流水乃对止水而言，活水乃对死水而言。朱熹诗有“源头活水来。”苏东坡诗“活水还须活火烹。”故余家称之以“活水。”李时珍云∶“流水者，大而江河、小而溪涧，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，与湖泽陂塘之止水不同，然江河之水浊，而溪涧之水清，复有不同焉。”陈藏器谓“千里东流二水，皆堪荡涤邪秽，煎煮汤药。”
江河之水，汲取后必澄清而后用之，溪涧之水，多属山泉，须选择使用。总之，活水煎药，较诸池塘之水及井水为优。
逆流水与急流水亦属活水范畴。虞搏《医学正传》云∶“逆流回澜之水，其性逆而倒上，故发吐痰饮之药用之。急流水，湍上峻急，其性急速而下达，故通二便风痹之药用之。”寇宗
谓∶“东流水，取其性顺急速，通膈下关也。倒流水，取其洄旋流，止上而不下也。”李时珍谓“逆流水，主治咽喉诸病……。”余家治咽喉病，喜用逆流水，若兼关节肿痛者，则用急流水，然须拘拘或带勉强也。
甘澜
水一名劳水。李时珍云∶“劳水，即扬泛水，张仲景谓之甘澜水，用流水二斗，置大盆中，以杓高扬之千万遍，有沸珠相逐，乃取煎药，盖水性本寒而体重，劳之则甘而轻，取其不助肾气，而益脾胃也。”又谓“主五劳七伤，肾虚脾弱，阳盛阴虚，目不能瞑……。”陈藏器则谓“病后虚弱，扬之万遍，煮药最验。”余家治喉病之慢性属虚而嘈杂少寐者，每用之。又可和蜜扬之，效更佳。
井
水一称井华水，汪颖谓“井水，新汲疗病，利人，平旦第一汲为井华水……凡井水，有远从地脉来者为上，有从近江湖渗来者次之，其城市近沟渠，污水杂入者，……气味俱恶，不堪入药、食、茶、酒也。”又论及不得已而用之时谓“用须煎滚停一时候，碱澄，乃用之。”李时珍谓其须“取其土浓水深，源远而质洁者，食用可也。”虞抟谓其“宜煎补阴之药”
李时珍谓其“宜煎一切痰火气血药。”掌禹锡谓“凡饮水疗疾，皆取新汲清泉，不用停、污、浊、暖，非直无效，亦且损人。”总之，煎药用者，井水不若活水，更不若天水。
尚有简易作外治之数法，附录于下备参。
《嘉
补注本草》谓其“治口臭”新汲水则“下鱼骨哽。”此二法皆出自《肘后方》，前者“取水一杯，合口向水，张口取水气，哽当自下”后者则“正旦含井华水、吐弃。”又《直指方》“治饮酒齿痛，井水频含漱之。”皆简便易行，可以试用。
２.煎药用火芦火与竹火芦即芦柴，竹即以竹劈之成块而代薪。李时珍谓其“宜煎一切滋补药。”又谓“火用陈芦。
枯竹，取其不强，不损药力也。”吾乡普遍以芦柴作炊薪，故用之煎药，既便而易行，又能保证药之质量。
稻麦穗火赵学敏谓“麦穗火煮饮食，主消渴、咽干、利小便。”“稻穗火、烹煮饮食、安神、利五脏六腑。”余家治肺燥嗌干咽痛者，喜用麦穗火。咽喉不利而兼神志欠宁者，则用稻穗火，均有裨益。产米之乡，二者皆不难致。若在北方，则稻穗得之不易。
余尝逆旅于北京颐和园附近，周遭皆是稻田，亦曾介绍病家用之，因捶手可得也。
桑柴
火抱朴子谓“一切药，不得桑煎不服。桑能助药力，除风寒痹诸痛。”李时珍谓“凡一切补药诸膏，宜此火煎之。”又谓“桑木能利关节，养津液，得火则拔引毒瓦斯而祛逐风寒。”
此虽指炙法而言，然亦可作煎药用桑柴之参考。又于木部，桑枝之下注云“煎药用桑者，取其能利关节，除风寒湿痹诸痛也。观《灵枢经》治寒痹内热，用桂酒、法以桑炭炙布巾，熨痹处。治口僻，用马膏法，以桑钩钩其口，及坐桑灰上，皆取此意也。”
余家治喉蛾而兼痹症者，每介绍病家以桑柴煎药，煎络石防风营柳汤，即指明用桑柴火，虽属遵循李氏之说，然亦于实践中证明其确有裨益。
炭火在昔煤炭未曾普通使用前，取暖、炖食，煎药，熨衣，大都皆用木炭，李时珍谓“栎炭火宜炼一切金石药，炭火宜烹煎焙炙百药丸散。”又谓“栎炭取其力紧，
炭取其力慢。”
总之，炭火煎药，既便于掌握火候，又不致影响药力，宜采用。至煤炭煎药及煤油炉煎药，则不相宜，尤其煎喉症之药，更不相宜。
以上附录三则，均是耿鉴庭讲解，耿引循记录。