陈××,男,51岁,嘉善魏塘镇秀南村村民……2000年1月29日,因胸胁胀痛两个月,经嘉善县第一人民医院检查,B超报告:肝左外叶可见23×31×30mm大小低回声区。CT片(30809号)示:肝左叶实质内可见大小约2·1×2·1CMcm低密度影,边界不清。
意见:肝左叶癌伴肝门部淋巴结肿大;血吸虫性肝硬化,甲胎蛋白阳性。诊断:肝左叶原发性肝癌,当地治疗效果不佳。5月份B超报告:肝左外叶见39×36×30mm低密度影。
当月21日,来我处就诊(门诊号2012231),症见面色青灰,形瘦神疲,夜寐不宁,胸胁疼痛,痛如锥刺,脘腹胀痞,纳食乏味,大便干结,小便短黄,舌红苔黄,舌下脉络曲张,脉弦涩,有长期饮酒史。证属湿热蕴结,瘀血内阻。
治则:清利湿热,活血消症。
处方:茵陈蒿汤合二参一仙汤加味:茵陈15克生大黄5克后下山栀12克当归12克二参30克炒三仙各12克枳壳12克郁金12克自取活蟾蜍1只入药同煎。服药后,诸症改善,体重渐增,能参加体力劳动,经多次B超检查,肿块略有增大,甲胎蛋白持续阳性。2001年5月B超检查报告(22852号):肝左外叶见:81×73×47mm,低回声影。2002年4月,B超报告肝左外叶见10×9.6×5.6cm大小实质性肿块,边界尚清。甲胎蛋白阳性。已带瘤良好生存三年。
按语:肝癌患者的平均存活期很短,仅有几个月,活蟾蜍入药治疗肝癌,延长了生存期并提高了生存质量。
活蟾蜍入药治疗肝癌肾转移姜××,男,45岁。1997年8月,因右胁下疼痛,经浙二医院检查甲胎蛋白放射免疫>1000纳克/毫升,CT报告:“见肝右叶有-低密度肿块阴影,累及右肾,直径约11×10cm大小。”诊断:“原发性肝癌肾转移。”经当地治疗无效后来院求治(门诊号0021921)。证见口干且苦,脘胁胀痛,体倦乏力,食纳不馨,尿黄赤便秘结,触诊右胁下肿块约10×12cm大小,质硬,固定,表面高低不平。脉弦细,舌红,边有紫斑,苔薄黄。证属肝郁气滞,热毒壅盛。
治则:疏肝解郁、清热解毒、化瘀软坚。
处方:逍遥散合膈下逐瘀汤加减,方用柴胡10克当归10克杭白芍12克郁金10克桃仁10克川芎10克五灵脂10克香附10克炙鳖甲12克地鳖虫10克蜂房12克藤梨根30克茵陈30克虎杖30克取活蟾蜍每天1只去肠入药同煎。服药后食欲增进,两便润肠,脘胁胀痛渐消,面色日见红润,体力增加。3个月后恢复全天工作,以后坚持原方,经5次CT复查肿块未见增大,甲胎蛋白放射免疫>1000纳克/毫升,带瘤良好生存达21个月。
按语:原发性巨块型肝癌肾转移,经活蟾蜍入药治疗延长了生存期。因摸奖得了桑塔娜轿车一辆,付清了医药费用还绰绰有余,又旧习不改,喝酒、搓麻将,“得财伤身,乐极生悲”,疲劳过度,酒精伤肝,致使疾病恶化而身亡。
蟾蜍有效剂量与中毒剂量接近,大凡疗效佳者均有毒性反应发生,尔后大多症状改善,身心轻松。蟾蜍久煎则毒性大减,每天量炖汁分次饮服亦可减轻毒性反应;初服者反应较剧,久服则逐渐适应。个体对蟾蜍剂量适应大不相同,有的每天1只小蟾蜍入煎即呕恶、难受,有的每天五只亦能接受;蟾蜍大者不良反应大,反之则小;山区比池泽的蟾蜍毒性反应大,池泽地比旱地的毒性大;蟾蜍颜色深的黑的,比颜色浅的淡的毒性反应大;蟾蜍头背颗粒大的比颗粒小的毒副反应大;夏天的比冬天的蟾蜍毒性反应大,临床应用时需不断摸索,严谨掌握有效剂量。
3,中药煎煮、服法之宜有位孝子,母亲身患肝癌,他听人说;煎中药时间越长,效果越好。一帖药煎了6个小时。服用这样的药汁,于病无益,反添其害。一对新婚不久的青年,丈夫患乙肝,爱妻以为药汁喝的越多,效果越好。每天煎满满一热水瓶的药汁,分3次大口喝下,饮后胃脘胀痞难受,脾胃如何运化?
历代医家对中药汤剂的煎煮、服法十分讲究,如《伤寒论》煮“麻黄汤”条云:上四味以水九升,先煮麻黄减二升,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,等等。一个辨证精确,用药恰当之良方,如果煎、服方法有误,就无以发挥应有的疗效。那么,中药该如何正确煎、服呢?
煎药用具:以砂锅、瓦罐为最好,价廉且不会发生化学变化。铁器、铜器则忌用,因铁、铜之物含有鞣质,其中有机酸等成份易于与药物发生化学反应,破坏药物质量,影响疗效。
药物检查;打开药包,将先煎、后下、另炖、冲服的取出放在一边,查看药材是否相符,有无泥块、头发、铁钉等异物,准确无误后倾入容器浸泡。
浸泡:为了充分透发药物的性能,在煎药前先以水质纯净之冷水,加至漫过药面,浸1小时,这样有利于药物有效成份的煎出。若加水即煎,药物中某些植物蛋白遇热凝固,有效成份不易渗出,影响疗效。
煎法:一般将先煎药物{如介壳、矿石类:青龙齿、石决明、炙必甲、灵磁石、珍珠母、牛角片、代赭石、牡蛎等,因质地坚硬,有效成份难以煎出,应打碎先煎。}倒入砂锅,加适量冷水,加盖,先以武火,沸后用文火,煎半小时,然后倒入已浸胀之药材,煎25分钟,加入后下药{如薄荷、砂仁等},煎5分钟,倒出一碗药汁,倾入空热水瓶内,立即加开水再煎25分钟,倒出药汁入水瓶内。煎药时不宜频频揭盖,以防气味走失。解表药、清热药、芳香类,急煎15~20分钟即可;厚味滋补药,文火慢煎30~45分钟,使有效成份充分渗出;乌头附子等毒性药,慢火久煎,可减低毒性。某些贵重药{如人参、羚羊角等},为保存吸收有效成份,以另炖饮服为佳。
服法:服药方法的恰当与否,不仅关系药效的发挥,还可减少某些药物的不良反应,故而,掌握服法至关重要。
一般而言,一剂药煎2次,分2~3次服;病情紧急的一次顿服。汤剂宜于温服,发汗解表药除温服外,须温覆避风,得汗止服。药宜饭前或饭后1~2小时服用;滋腻补益药空腹服;安神药睡前服;按时而发,按时而止的发热病人,宜于发热前1~2小时服用;食道癌患者,病位在上,纳食欠畅,宜少量多次频频呷服;腹水患者脘腹撑满,食后尤甚,肝脾两伤,食入运迟,饮药稍多,无以运化吸收,反增胀痞,宜少量多次饮服;等等。具体分视病情,适证随服。参三七之类,每天分2次冲服。
服药禁忌:服某些药时不可同吃某些食物,因某些食物与药物存在相互作用的问题,如:“蜜反生葱”,药中有炙甘草、炙必甲等,应避免食葱;茯苓忌醋;必甲忌苋菜;薄荷忌必肉;常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等。此外,服药期间应忌食生冷、油腻、腥发之物。