(一)病例选择和观察方法:全部病例均在我科门诊接受规定中医药治疗,均经测定甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性,碱性酶、r一谷氨酞酶超过正常值,B超示占位性病变,体症检查癌块明显触及者为诊断依据。有的还经CT或病理切片证实。疗效以诊断明确给予治疗之日算起,观察存活期。来院前曾用其它方法治疗者不列入统计范围,观察期间因失访、意外、服用其它药物或接受其它方法治疗、以及半途中断规定药物治疗的病例,也不列入统计范围。
分设二组观察:验方观察组30例。时间为1986年2月26日至5月26日经确诊符合统计条件的全部肝癌病例;辨证论治组计76例。时间1987年1月3日至5月30日经确诊符合统计条件的全部肝癌病例。采用辨证论治方法治疗。
(二)资料分析:1年龄与性别:验方组30例中,男26例,女4例;最大年龄70岁,最小30岁,平均47.5岁。辨证论治组76例中,男66例,女10例;最大年龄13岁,最小19岁,平均52岁。两组平均年龄50.7岁;2.症状及舌苔脉象:晚期肝癌病情发展迅速,症状变化复杂,但以上腹胀痛、肝脏进行性肿大、黄疸、腹水、出血、发热、消瘦为常见。舌质以红多见,不少患者舌苔光剥,质红绛,苔大多黄腻,脉弦涩、细,滑、数次之。
1.疏肝解郁法:
适应症:两胁间胀满疼痛,胁下有症块,脘腹胀痛,胸闷不舒,纳减呕恶,嗳气泛酸,肢懈乏力,舌红,苔薄,脉弦或涩。
治则:疏肝解郁消症方药:逍遥散加减(柴胡、当归、徐长卿、杭白芍、茯苓、郁金、藤梨根、炒川芎、平地木、路路通、枳壳、象贝、香附)。治法:疏肝解郁消症。
2.清热解毒法:
适应症:胁下症块坚硬似石,痛如锥刺,面色晦黯,目肤发黄,心烦身热易怒,口干且苦,尿赤便秘,舌红绛苔黄,脉弦或数。
治则:清热解毒泻肝。
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、栀子,柴胡、半枝莲、牛角片、淡芩、川连、蛇舌草、生大黄、虎杖、知母、七叶一支花、犀黄丸、干蟾)。
3.凉血解毒法:
适应症:腹大如鼓、症块膨隆,形体消瘦,肌肤甲错,头晕耳鸣,五心烦热或潮热盗汗,肤烫烦渴,目眩鼻衄,尿赤便秘,舌红少津,苔薄光剥,脉弱细数。
治则:凉血解毒养阴。
方药:犀角地黄汤加减(羚羊角、生地、白芍、丹皮、炙鳖甲,旱莲草、银柴胡、徐长卿、紫草、半边莲、鲜芦根、知母、地骨皮)。
4.健脾利水法:
适应症:全腹膨隆,胁下胀痛,身目色黄,头重身困,肢懈无力,胸脘痞满,纳呆尿黄,腹胀便溏,苔厚腻,舌胖红,脉濡。
治则:健脾利水消肿。
方药:茵陈五苓散加减(茵陈、茯苓、白术、泽泻、马鞭草、藿佩兰、藤梨根、米仁、半枝莲、大枣、保和丸、炒鸡金)。
5.清热利湿法:
适应症:皮肤、巩膜黄染鲜明,右胁下胀痞疼痛,身热口渴,尿赤便秘,心中懊恼,恶心欲吐,苔黄腻舌红,脉滑数。
治则:清热利湿退黄。
方药;茵陈蒿汤加减(茵陈、大黄、山栀、佩兰、虎杖、泽兰、金钱草、淡芩、半枝莲、半边莲、蛇舌草、牛角片、七叶一枝花、干蟾、犀黄丸)。
6.活血软坚法:
适应症:右胁下积块增大,按之坚硬如石,痛而不移,时有寒热,形体膨胀消瘦,体倦乏力,纳少无味,面色灰黑,舌青紫,脉弦细。
治则:活血化瘀软坚。
方药:膈下逐瘀汤加《金匮》鳖甲煎丸(桃仁、当归、川芎、五灵脂、赤芍、香附、乌药、元胡、炙鳖甲、白芍、蜂房、泽兰、虎杖、地鳖虫,煅牡蛎)。
7.温肾助运法:
适应症:面色萎黄灰黯,面浮肢肿,腹壁静脉怒张,脘闷腹胀,神倦肢冷,小便短少,腰痛背酸,舌质胖,苔白腻,脉沉迟弱。
治则;温肾健脾助运。
方药:实脾饮、真武汤加减(白术、茯苓、附子、猪苓、泽泻、芍药、桂枝、赤小豆、米仁、陈皮、生芪、大腹皮)。
8.平肝熄风法:
适应症:面色青黯,形体消瘦,身热,胁下肿块胀痛,头痛眩晕,面红目赤,神昏谵语,烦躁不宁,牙关紧闭,项颈强直,四肢拘急抽搐,舌红绛,苔厚黄糙,脉细弦或弦数。
治则:平肝熄风开窍。
方药:羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸(羚羊角、钩藤、大生地、青龙齿、桑叶、杭白象贝母、地龙、胆南星、安宫牛黄丸或紫雪丹)。
9.泻肝止血法:
适应症:胁下肿块疼痛拒按,鼻衄或齿衄,吐血,便血,头痛目弦,口干且苦,烦躁善怒,便秘,尿短赤,舌红绛,苔黄脉弦数。
治则:凉血泻肝止衄。
方药:丹栀逍遥散合犀角地黄汤(杭白芍、柴胡、茯苓、生军、丹皮、山栀、白茅根、生地、侧柏叶、龙胆草、犀角、仙鹤草、血见愁、参三七)。
10.消痞镇痛法:
适应症:肝癌癌块疼痛,中西药难以奏效,本科拟方自制的“阿魏镇痛膏”,贴敷於癌块表面,十有八九在十分钟后,能达到镇痛效果,方药由生大黄、白芷、川草乌、当归、细辛、肉桂、穿山甲、全虫、冰片、没药、乳香、麝香、莪术、雄黄、木鳖子、血竭、青黛、公丁香、生南星组成。
验方组三个月内存活率为86.7%,超过六个月存活率为3·3%;辨证论治组三个月内存活率为55.3%,超过六个月存活率为18·5%。辨证论治组的存活期明显高于验方组。
原发性肝癌的晚期病人,大多只能接受药物治疗,中医药治疗经临床验证,可以减轻肝癌病人的痛苦,改善症状,延长存活,少数可获得数年的存活期。我科经验方与辨证论治组进行比较,观察存活期,结果提示辨证论治组的疗效优于验方组。