诊脉沉细而数,苔薄黄,表热不扬,而里热甚炽,神识昏糊,谵语妄言,甚则逾垣上屋,角弓反张,唇焦,渴不知饮,此温邪伏营,逆传膻中。温郁化火,火灼津液为痰,痰随火升,蒙蔽心包,神明无主,肝风骤起,风乘火势,火借风威,所以见证如是之猖狂也。脉不洪数,非阳明里热可比,厥闭之险,势恐难免。亟拟清温熄风,清神涤痰,以救涸辙而滋化源,是否有当,质之高明。
鲜石斛(三钱)犀角片(五分)薄荷(八分)朱茯神(三钱)川贝(三钱)花粉(三钱)羚羊片(三分)连翘(一钱五分)江枳实(一钱)竹茹(一钱五分)
天竺黄(一钱五分)石菖蒲(八分)竹沥(冲,二两)
紫雪丹(冲,四分)两剂,风平神清,表热转盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用银、翘,数剂而安,伏温由营达气而解。
张左
发热汗多,气短而喘,脉数而乱,舌红,暑热伤津耗气,肺金化源欲绝,肺为水之上源,肺虚不能下荫于肾,肾不纳气,肺主皮毛,肺伤则卫气失守,是以汗出甚多。经云∶因于暑,汗,烦则喘喝是也。症势危笃,勉拟生脉散,益气生津,而清暑热。
西洋参(三钱)大麦冬(三钱)鲜石斛(三钱)清炙枇杷叶(三钱)天花粉(三钱)肥知母(一钱五分)牡蛎(一两)浮小麦(一两)谢右
温邪发热八天,汗泄不畅,渴而引饮,神昏谵语,叠见呃逆,舌红,脉沉数无力,阴液已伤,邪郁不达,暑热痰浊互阻,木火夹冲气上逆,胃气不得下降,清窍被蒙,神明无以自主,症势沉重。急宜生津清温,和胃降逆。
鲜石斛(五钱)金银花(三钱)陈广皮(一钱)旋复花(包,一钱五分)淡豆豉(三钱)连翘壳(一钱五分)鲜竹茹(一钱五分)天花粉(三钱)
黑山栀(一钱五分)柿蒂(五枚)炙远志肉(八分)雷右
身热一候,有汗不解,咳嗽气逆,但欲寐,谵语郑声,口渴不知饮,舌光红干涸无津,脉细小而数,右寸微浮而滑,此风温伏邪,始在肺胃,继则传入少阴,阴液已伤,津乏上承,热灼津液为痰,痰热弥漫心包,灵机堵塞,肺炎叶枯,有化源告竭之虞,势已入危险一途。勉拟黄连阿胶汤合清燥救肺汤加减,滋化源以清温,清神明而涤痰,未识能挽回否?
蛤粉炒阿胶(三钱)天花粉(三钱)鲜生地(三钱)天竺黄(二钱)川雅连(五分)冬桑叶(三钱)鲜石斛(三钱)光杏仁(三钱)川贝(三钱)
淡竹沥(冲,五钱)冬瓜子(三钱)芦根(去节,一两)银花露(一两)枇杷叶露(煎药,二两)另饮去油清鸭汤,佐生阴液。
二诊
昨进黄连阿胶汤合清燥救肺汤之剂,津液有来复之渐。舌干涸转有润色,神色较清,迷睡亦减,而里热依然,咳嗽气逆,咯痰艰出,口干欲饮,脉息如昨,数象较和。伏温燥痰,互阻肺胃,如胶似漆,肺金无以施化,小溲不通,职是故也。昨法既见效机,仍守原意出入。
蛤粉炒阿胶(三钱)桑叶(三钱)鲜生地(三钱)鲜石斛(三钱)川贝(三钱)光杏仁(三钱)天花粉(三钱)天竺黄(二钱)生甘草(五分)
活芦根(去节,一两)冬瓜子(三钱)知母(一钱五分)竹沥(冲,五钱)银花露(一两)枇杷叶露(煎药,二两)三诊
投药两剂,神识已清,舌转光红,身热较退,咳痰艰出,口干欲饮,脉细滑带数。阴液伤而难复,肝火旺而易升,木叩金鸣,火烁津液为痰,所以痰稠如胶,而咳逆难平也。仍拟生津清温,润肺化痰,俾能精胜邪却,自可渐入坦途。
原方去知母、天竺黄、加青蒿梗(三钱)、嫩白薇(三钱)。
张左
发热十二天,有汗不解,头痛如劈,神识时明时昧,心烦不寐,即或假寐,梦语如谵,咽痛微咳,口干欲饮,舌质红苔黄,脉弦滑而数。风温伏邪,蕴袭肺胃,引动厥阳升腾,扰犯清空,阳升则痰热随之,蒙蔽灵窍,颇虑痉厥之变。亟拟清疏风温,以熄厥阳,清化痰热而通神明,如能应手,庶可转危为安。
羚羊片(五分)银花(三钱)朱茯神(三钱)川象贝(各一钱五分)菊花(三钱)竹茹(一钱五分)桑叶(三钱)带心连翘(一钱五分)枳实(一钱五分)
天竺黄(二钱)山栀(一钱五分)茅根(去心,五钱)鲜石菖蒲(五分)珠黄散(冲服,二分)淡竹沥(冲服,一两)二诊神识已清,头痛亦减,惟身热未退,咽痛
红,咽饮不利,口干溲赤,咳痰不爽,脉滑数,舌质红苔黄。风为阳邪,温为热气,火为痰之本,痰为火之标。仍从辛凉解温,清火涤痰。
桑叶(三钱)薄荷(八分)连翘(一钱五分)川象贝(各一钱五分)天竺黄(二钱)桔梗(八分)菊花(三钱)银花(三钱)山栀(一钱五分)轻马勃(八分)
生甘草(八分)竹茹(枳实拌炒,二钱)活芦根(去节,一两)淡竹沥(冲,五钱)陆左
风温伏邪,夹痰交阻,肺胃不宣,少阳不和,寒热往来,咳嗽胸闷,甚则泛恶。脉象弦滑,舌前半无苔,中后薄腻。和解枢机,宣肺化痰治之。
前柴胡(各五分)云苓(三钱)光杏仁(三钱)炒谷麦芽(各二钱)象贝(三钱)苦桔梗(一钱)橘红(一钱)冬桑叶(三钱)枳实炭(三钱)半夏(一钱五分)
炒竹茹(一钱五分)冬瓜子(三钱)复诊
寒热轻减,咳嗽痰多,口干欲饮,五六日未更衣。舌前半光绎,中后腻黄,脉数不静,阴液已伤,阳明腑垢不得下达。今拟存阴通腑,清肺化痰。
天花粉(三钱)生草(六分)象贝(三钱)生枳实(一钱五分)杏仁(三钱)元明粉(一钱五分)川军(三钱)冬瓜子(三钱)炒枳壳(三钱)
干芦根(去节,一两)许咳嗽膺痛,身热轻而复重,大便溏泄,舌苔灰腻而黄,脉滑数。风温伏邪,挟滞交阻,邪不外达,移入大肠。拟葛根芩连汤加减。
粉葛根(二钱)淡豆豉(三钱)枳实炭(三钱)酒黄芩(一钱五分)炒银花(四钱)赤苓(三钱)香连丸(一钱)炒赤芍(一钱五分)桔梗(八分)荷叶(一角)
象贝母(三钱)袁左
温邪挟滞,阳明为病,发热十天,口渴烦躁,谵语妄言,舌糙黄,六七日未更衣,脉象滑数有力,此浊垢不得下达之征也。法宜生津清温,加栝蒌、大黄,以符仲景急下存阴之意。
粉葛根(二钱)金银花(三钱)肥知母(一钱五分)生甘草(八分)生石膏(三钱)天花粉(三钱)全栝蒌(四钱)玄明粉(一钱,同捣)生军(三钱)
鲜竹叶(三十张)茅芦根(去心、节,各五钱)陈左
身热四天,有汗不解,烦燥胸闷,入夜神糊谵语,苔黄脉数。此无形之伏温,与有形之痰浊互阻,清阳被灼,君主乃昏。宜清温涤痰,而安神明。
粉葛根(一钱五分)天花粉(三钱)黑山栀(一钱五分)竹叶心(三钱)金银花(三钱)鲜竹茹(一钱五分)九节菖蒲(一钱)荸荠汁(冲,一酒杯)
带心连翘(三钱)枳实炭(二钱)炙远志肉(五分)活芦根(去节,一两)祁左
冬温伏邪,身热十七天,有汗不解,咳嗽胁痛,甚则痰内带红,渴喜热饮,大便溏泄。前投疏表消滞,荆防败毒、小柴胡、及葛根芩连等汤,均无一效。今忽汗多神糊,谵语郑声,汗愈多则神识愈糊,甚则如见鬼状。苔干腻,脉濡细。是伏邪不得从阳分而解,而反陷入少阴,真阳外越,神不守舍,阴阳脱离,不能相抱。
脉证参合,危在旦夕间矣。急拟回阳敛阳,安定神志,冀望一幸。