【按】此节脉证不合，必有脱简，故不释。
脉沉、小，迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化
也。
【注】脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所
用，故疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满
溏泄，食不消化也。
【集注】徐彬曰∶脉沉，小、迟，其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并，是阳气全亏，
故名脱气。其躯为空壳，疾行则气竭而喘喝，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，甚则胃虚极
而溏泄，脾虚极而食不化也。
李曰∶此脾、肺、肾三经俱病也。肺主气，气为阳，沉、小，迟皆阳气虚衰之脉，
故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元耗损，则气虚不
能续息，肺无所出，肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本。逆寒者，
阳虚不温四末也。腹满者，脾经入腹，气虚中满也。溏泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，
多见骛溏飧泄之证也。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇
人则半产漏下，男子则亡血失精。
【注】详见《伤寒论·辨脉法》中，不复释。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【注】脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧，仅主男子失精，
女子梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调阴阳和荣卫，兼固涩
精液也。
【集注】徐彬曰∶失精之家，脉复不一，苟得诸芤动微紧，是男子以虚阴而挟火则失
精，女子以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故
以桂枝，芍药通阳固阴，甘草、姜、枣和中，龙骨、牡蛎固精也。
x桂枝加龙骨牡蛎汤方x
桂枝芍药生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）龙骨牡蛎（各三两）
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主
之。
【注】虚劳云云者，概虚劳之证而言也，非谓虚劳之证，止于此也，故下文有诸不足
之说也。均主以小建中汤者，欲小小创建中虚之意，合下六节，皆论虚劳，各有所主之
方也。
x小建中汤方x
桂枝（三两）甘草（炙，三两）大枣（十二枚）芍药（六两）生姜（二两）胶饴（
一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕
家不可用建中汤，以甜故也。
虚劳里急，诸不足，黄建中汤主之。
【注】所谓虚劳里急诸不足者，亦该上条，诸不足证之谓也。黄建中汤，创建中外两
虚，非单谓里急一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎；小建中汤，即桂枝汤
加胶饴；黄建中汤即桂枝汤加胶饴、黄也。故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入加减，无往
不利如此。何后世一见桂枝，即为伤寒发汗之剂。是但知仲景用桂枝汤治伤
寒，而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义，则得仲景心法矣，盖桂枝
汤辛甘而温之品也，若啜粥温覆取汗，则发散荣卫以逐外邪，即经曰∶辛甘发散为阳，是
以辛为主也∶若加龙骨、牡蛎。胶饴、黄，则补固中外以治虚劳，即经曰∶劳者温之，甘
药调之，是以温以甘为主也。由此推之，诸药之性味功能加减出入，其妙无穷也。
【集注】魏荔彤曰∶气虚甚，加黄，津枯甚，加人参，以治虚劳里急。此言里急非
单指里急之谓也，乃虚劳诸不足腹痛之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐
生阴阳，达于荣卫，布于肢体也。
尤怡曰∶里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉俱不足，而眩悸喘喝，失
精亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄尤
有专长也。
x黄建中汤方x
于小建中汤内，加黄一两半，余根据上法。若气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣
加茯苓一两半，及疗肺虚损不足补气，加半夏三两。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
【注】虚劳之人腰痛，肾气虚而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱气虚不化也，主
以八味肾气丸温补下焦。肾与膀胱表里之气足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不
愈者也。
【集注】程林曰∶腰者肾之外候，肾虚则腰痛；肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以
决渎，则小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便尿行，而少腹拘急亦
愈矣。
尤怡曰∶虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味肾气
丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化
水，乃补下治下之良剂也。
x八味肾气九方x（见妇人杂病中）
虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
【注】因虚劳而烦，是虚烦也。因虚烦而不得眠，是虚烦不得眠也。故主以酸枣仁汤，
专治虚烦，烦去则得眠也。
【集注】李曰∶虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。《内经》云∶气行于阳，
阳气满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣汤养血虚而敛阴气也。
x酸枣汤方x
酸枣仁（二升）甘草（一两）知母（二两）茯苓（二两）芎（二两）
上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营
卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。
【按】“缓中补虚”四字，当在“不能饮食”之下，必是传写之讹。
【注】五劳所伤，久之令人极虚羸瘦，腹中虚满，不能饮食，宜缓中补虚，如前之建
中等方也。原其所伤之道，不止过劳伤气，房室伤精也，即饮食伤胃，饥过伤脾，渴过伤
肾，忧思伤心，罢极伤肝，过言伤肺，皆令人经络营卫气伤，是以劳热煎熬，内有干血，
故肌肤不润，甲错如鳞也。两目不荣，黯黑不明也。似此干血之证，非缓中补虚之剂所
能治，故主以大黄虫丸，攻热下血，俾瘀积去而虚劳可复也。
【集注】程林曰∶此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令
正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌
肤甲错；不能营于目，则两目黯黑。与大黄魔虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黄
虫丸能缓中补虚也。
尤怡曰∶内有干血不去，适足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以
濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血
也。