幽。不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。
【集注】徐彬曰∶脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至
脾约，皆因元气不充，津液不到所致耳！
李曰∶跗阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食；小便数则津液亡，
故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致小便数
而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。
x麻子仁丸方x
麻子仁（二升）芍药（半斤）枳实（一斤）大黄（一斤）浓朴（一尺）杏仁（一升）
上六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食
如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘
姜苓术汤主之。
【按】肾缺中风、中寒二条，必是简脱。
【注】肾着者，谓肾为寒湿所伤，着而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐
水中。虽形如水肿之状，反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，
而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也，是以腰下
冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补上以制水，散
寒以渗湿也。
【集注】尤怡曰∶其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在
燠土以胜水也。
x甘草干姜茯苓白术汤方x
甘草（二两）白术（二两）干姜（四两）茯苓（四两）
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
【注】肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆
肾死真脏之脉也。
【集注】程林曰∶肾脏死，浮之坚，与《内经》辟辟如弹石曰肾死同意，皆坚之象也。
按之则乱如转九，下入尺中者，此阴阳离决之状也，故死。以上真脏与《内经》互有异
同。总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。
问曰∶三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰∶上焦受中焦气，未和，不能消谷，
故能噫耳。下焦竭，即遗尿失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
【注】三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下
焦生气于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不
相为用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气于中焦，
则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗尿而后失便也。不须治，久则愈，在善
噫可也。若遗尿失便，未有不治能愈者，恐是错简。
【集注】程林曰∶竭，虚也。本经云∶三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦
不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾
不和，则食息迫逆于胃口而为噫也。经云∶膀胱不约为遗尿，因气不和则溲便不约。故遗
失而不能自禁制也。
师曰∶热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦
令淋秘不通。大肠有寒者，多溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热
者，必痔。
【注】热在上焦者，篇中所谓肺痿吐涎沫也；热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也；热
在下焦者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清彻溏，即下利溏泻也。有热
者，便稠粘肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结阴便血也。有热者，热
流于大肠，蓄于肛门必病痔也。
【集注】徐彬曰∶小肠为受盛之官，与心为表里。丙，小肠也。挟火以济阴，而阴不
滞，挟气以化血，而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大
肠之头也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门故痔。痔者，滞其丙小
肠之热于此也。
问曰∶病有积、有聚、有气，何谓也？师曰∶积者，脏病也，终不移。聚者，腑病
也，发作有时，展转痛移，为可治。气者，胁下痛，按之则愈，复发为气。诸积大法∶
脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐傍；上
关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在
右；脉两出，积在中央。各以其部处之。（作解，见首篇。）