x麻仁丸方x
麻仁（二升）芍药（半斤）枳实（半斤）大黄（去皮，一斤）浓朴（去皮，一斤）杏仁
（去皮尖，熬，别作脂，一升）
上六味，蜜合丸，如桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以和为度。
【集解】方有执曰∶麻子、杏仁能润干燥之坚，枳实、浓朴能导固结之滞，芍药敛液
以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此能疏之。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
【注】伤寒吐后，胸不胀满而腹胀满者，是表邪已尽，胃中壅热故也。宜与调胃承气
汤，下其热而和之。以无硬痛，故不用大小承气也。
【集注】程知曰∶言吐后腹胀满宜调胃也，热在上焦则吐，吐后腹胀满，则邪不在胸，其
为里实可知。然胀满而不硬痛，自不宜用急下之法，但与调胃承气，和其胃热可耳！《内
经》云∶诸胀腹大，皆属于热也。
程应旄曰∶吐伤津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀满，用调胃承气，一夺其郁可耳！
x调胃承气汤方x
大黄（去皮，酒浸，四两）甘草（炙，二两）芒硝（半升）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更煮两沸，少少温服之。
【方解】方名调胃承气者，有调和承顺胃气之义，非若大小承气专攻下也。经曰∶热
淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻
热泻火之力备矣。恐其速下，故佐甘草之缓；又恐其过下，故少少温服之，其意在不峻而和也。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
【注】阳明病，谓已传阳明，不吐、不下，心烦者，谓未经吐、下而心烦也，其为热盛
实烦可知。故与调胃承气汤泻热，而烦自除也。
【集注】成无己曰∶吐后心烦谓之内烦，下后心烦谓之虚烦，今阳明病不吐不下心烦，
则是胃有郁热也，与调胃承气汤以下其郁热。
喻昌曰∶胃气及津液，既不由吐、下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气汤。
阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
【注】阳明病，不大便，发热汗多不止者，虽无内实，亦当急下之。盖因阳气大蒸于内，
恐致阴液暴亡于外，故以全津液为急务也，宜大承气汤下之。
【集注】喻昌曰∶汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外，更
无他法以止其汗，惟有急下一法，引热势从
大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。
程应旄曰∶此等之下，皆为救阴而设，不在夺实。夺实之下可缓，救阴之下不可缓。
沈明宗曰∶阳明里实，以潮热微汗为正。兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中
津液，尽越于外，非亟夺其邪以救津液不可，故宜大承气汤急下也。
x大承气汤方x
大黄（酒洗，四两）浓朴（炙，去皮，半斤）枳实（炙，五枚）芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，纳大黄更煮；取二升去滓，纳芒硝，更
上微火一两沸。分温再服，得下，余勿服。
【方解】诸积热结于里而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急胀，
故用浓朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故
用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药
之多少适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也。
【集解】柯琴曰∶诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也，故攻积之剂，必用
气分之药，因以承气名汤。方分大小有二义焉。浓朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大
黄倍浓朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泻下也，因名曰大；味
寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一斗煮朴、
枳，取五升去滓，纳大黄，再煮取二升，纳芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯
而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。若小承气，以
三味同煎，不分次第，同一大黄而煎法不同，此可见仲景微和之意也。
程知曰∶调胃承气，大黄用酒浸；大承气，大黄用酒洗，皆为芒硝之咸寒而以酒制
之。若小承气，不用芒硝，则亦不事酒浸洗矣。
阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬，后必溏，不
可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
【注】阳明病，下之后，心中懊而烦者，若腹大满，不大便，小便数，知胃中未尽之
燥屎复硬也，乃可攻之。若腹微满，不可攻也。误攻必变胀满不能食，饮水则哕等，逆
矣。若果有燥屎，宜下者，以大承气汤下之。
【集注】方有执曰∶可攻以上，以转矢气言。懊，悔痛恨之意。盖药力不足以胜
病，燥硬欲行而不能，故曰∶可攻。言当更服汤以促之也。腹微满以下，以不转矢气言。
头硬后溏里热轻也，故曰∶不可攻之。言当止汤勿服也。
程知曰∶言有燥屎，即可大攻下也。下后心中懊而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。
若胃有燥屎，则非虚烦，故可攻。腹不甚满，则无必攻之法，有燥屎则非先硬后溏者也，故
可攻。又曰∶便硬与燥屎不同。便硬者，大便实满而硬；燥屎者，胃中宿食，因胃热而
结为燥丸之屎也。故便硬，犹有用小承气者；若燥屎，则无不用芒硝之咸寒也。
程应旄曰∶未句乃申可攻句，以决治法。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，
少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不能
食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
【注】得病二三日，无太阳、少阳证，烦躁心下硬，至四五日，不大便，若脉大，属
正阳阳明，胃实之证也，下之无疑。今脉弱，虽胃和能食，不可轻下，只可与小承气汤，少
少与而微和之，令其小安。次日仍不大便，继
与小承气汤促之。若六七日竟不大便而小便少者，即不能食，亦属胃中尚未干燥，屎未
定硬，如大攻之，初见硬复必溏也。须待小便利，知屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
【集注】方有执曰∶太阳不言药，以有桂枝、麻黄之同也；少阳言药，以专主柴胡也。
凡以此为文者，皆互发也。以无太、少二经证，故知此属阳明，以脉弱，故宜微和，至
六日以下，乃历叙可攻、不可攻之节度也。
程应旄曰∶能食以结在肠间，而胃火自盛也。先以小承气汤少少与之，和胃中之火，
令少安后，以前药增至一升，去肠中之结。既用小承气矣，而又减去分数，接续投之，以
脉弱之胃，其禀素虚，而为日又未久也。
张璐曰∶此段之能食、不能食，全与辨风寒强弱无涉。言能食者，不可以为胃强而
轻下；不能食者，不可以为胃中有燥屎而轻下也。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲
解，可攻里也，手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒
者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。