【按】论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也。脉浮细，身热嗜卧者，阳
也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者，已解也，是皆不可不察也。
【集注】王肯堂曰∶此条当是太阳、少阳合病。胸满虽同，而脉浮细嗜卧，则为表邪已解，胁痛为少阳
有邪，故与小柴胡汤。若脉但浮者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
【按】下利之“下”字，当是“不”字，若是“下”字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？
【注】伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞硬大便不利，里病又急矣。呕吐，少阳、阳明兼有之证
也。少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞硬之里也。
【按】太阳病发热汗出不解，心下痞硬，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。若呕吐不利者，
此表里俱实，大柴胡汤证也。彼则脉微弱，此则脉必有力也。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁
微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
【注】太阳病传过三阳之经十余日，医不随经施治，反二三下之，未致变逆，后四五日，惟见少阳寒热
往来之柴胡证仍在者，宜
先与小柴胡汤解表和里。如或不愈，其呕不止，心下满急，郁郁微烦，此为少阳表里均未解也，与大柴胡汤下
之，攻里和表，自可愈也。
【集注】方有执曰∶过经与坏病同，不知何逆，而二三下之，适所以致逆，故曰∶反也。下而又下，阳明
虽未伤，而少阳亦未除，故曰∶柴胡证仍在也。呕不止，郁郁微烦，乃邪扰二阳，故曰∶未解也。
程知曰∶此言过经误下，有用大小柴胡两解法也。盖其人之邪，因屡下而深入，若表证未罢，必先用小柴
胡和其半表，而后可兼攻其里也。
程应旄曰∶此条与阳明经呕多，虽有阳明证不可下之条，细细酌量，阳明证呕在上，而邪亦在膈之上，未
入腑，故不可下；此条呕不止，心下急，乃邪在膈之下，已属胃，乃可下也。可下不可下，此等处最不容误也。
林澜曰∶呕不止，则半表里证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼
而行之。
x大柴胡汤方x
柴胡（半斤）黄芩（三两）半夏（洗，半升）芍药（三两）枳实（炙，四枚）大黄（二两）
生姜（切，五两）大枣（擘，十二枚）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
【按】许叔微曰∶大柴胡汤一方无大黄，一方有大黄。此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中
要药。王叔和云∶若不用大黄，恐不名大柴胡汤。且经衣冠文物言下之则愈，若无大黄，将何以下心下之急乎？应
从叔和为是。
【方解】柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和其内也。去
参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。
太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，
与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕，故知极吐下也。
【按】王肯堂曰∶“温温”当是“”。又云∶“以呕”之下，当有阙文。
【注】太阳病过经十余日，曾经吐、下不解者，以极吐则虚其胸，邪热乘虚入胸，故心下欲吐，而胸
中痛也。极下则虚其里，邪热乘虚入里，故大便反溏腹微满，郁郁微烦也。询知先时若果经极吐下，则为在表
之邪热，悉陷胸腹，而所见者，皆是里证未和，故宜与调胃承气汤下而和之。若不尔者，谓不因极吐、极下而
有斯证，则又不可与是汤也。夫但欲呕者，少阳也；胸中痛者，太阳也；微溏者，太阳少阳合病之利也，并无
心中郁郁，腹满烦热等证，固不可与承气汤矣。然此亦非柴胡证，故柴胡汤亦不可与也。须从太阳、少阳
合病，下利，若呕者，与黄芩加半夏生姜汤可也。
【集注】方有执曰∶胸中痛，邪在膈也。若曾极吐，则应有心下欲吐之状，何也？以胃口已被吐伤，
邪热上抟于膈，故欲吐而不得吐也。腹微满郁郁微烦，邪在胃也。若曾极下，则应大便微溏，何也？以下则胃
虚，邪虽实于胃，大便反不能结硬也。故曰∶先此时自极吐下者，与调胃承气汤。言当荡其热以和其胃也，不
尔，言未经极吐下也。“但欲呕”至末，申明上文之意。
喻昌曰∶太阳病过经十余日，心下，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微满郁郁微烦者，此
有二辨∶若曾经大吐、大下者，表邪从吐解，且已入里，可用调胃承气之法∶若未经极吐、下，但欲呕不呕，
胸中痛微溏者，是痛非吐所伤，溏非下所致，调胃之法不可用矣。
程知曰∶过经者，谓病过七八日至十三日，经气已周犹不解也。岂惟十三日，且有
二十余日者矣。盖过经不解，病必皆在阳经留连；若在阴经，则又岂能若是之持久耶！久
持且不能，安望其生乎？
程应旄曰∶大便溏则气得下泄，腹不应满，烦不应郁郁，今仍腹微满，郁郁微烦，必胃有阻留，而下后仍
不快畅也。病属阳明证，反无阳明，而只有少阳，其中必有所误，故直穷其所以致证之由，而后可从证上认病。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利。今反利者，知医
以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
【注】凡伤寒过经不解，热邪转属胃腑者多，皆当下之。今伤寒十三日不解过经，胸胁满而呕，日晡所发
潮热，已而微利，此本大柴胡证也。下之而不通利，今反利者，询知为医以丸药迅下之，非其治也。迅下则水
虽去，而燥者仍存，恐医以下后之利为虚，故复指曰潮热者实也，是可再下者也。但胸胁之邪未已，故先宜小
柴胡汤以解少阳之外，复以小柴胡汤加芒硝，以下少阳之里。不用大黄而加芒硝者，因里不急且经迅下，惟欲
其软坚润燥耳！是又下中兼和之意也。
【集注】《内台方议》曰∶潮热者，实也。何不用大柴胡、大小承气下之，却用芒硝何也？盖潮热虽属实，
然已先用丸药，伤动脏腑，若再用大黄下之，则脾气伤而成坏证矣，只用芒硝润燥以取利也。
方有执曰∶十三日，过经也。不解，坏证也，非其治也。以上乃原其坏，由于医之误。以下至末，救误之治也。
x柴胡加芒硝汤方x
于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余根据前法服，不解更服。
伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大盒饭硬，而反下利，脉调和者，
知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
【注】此承上条互发其义，以详其治也。伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤药下其热。
但上条潮热之热，热在表里，当大便不硬；此条谵语之热，热归胃腑，法当大便硬。若小便利者，大盒饭硬，
今大便不硬而反下利，脉调和者，知为医以丸药下之之利，非其治也。如未经丸药下之，自下利者，则为内虚，
内虚之利，脉当微弱而厥，今反和而不微厥，此为内实有热，非内虚有寒也，虽下利乃热利也。仍当下其热，
故以调胃承气汤主之。
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为二阴不受邪也。
【注】伤寒之邪，一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥
阴受之，此传经之次第也。今伤寒三日，三阳表邪为尽，三阴当受邪，其人当不能食而呕，今反能食而不呕者，
此为里和，三阴不受邪也。然此乃《内经》以其大概而言，究不可以日数拘也。
【集注】成无己曰∶表邪传里，里不和则不能食而呕，今反能食而不呕，是邪不传阴，但在阳也。
方有执曰∶阳以表言，阴以里言，能食不呕，里气和而胃气回，阴不受邪可知矣。
汪琥曰∶邪在少阳，原呕不能食，今反能食而不呕，可征里气之和，而少阳之邪自解也。里既和而少阳之
邪解，则其不传三阴，断断可必，故云∶三阴不受邪也。
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
【注】伤寒六七日，邪欲入里之时也。无大热，表热微也。躁烦者，里热盛也。此为
阳去入阴也。阳去入阴者，谓阳邪去表入里，传于三阴也。