6.经前腹痛
第一妇人有每月必先腹痛数日,而后经水始行者,其色多紫黑而成块。此肾虚火炽而肝郁所致也。溷水为火所煎熬,成紫黑之块,肝郁失疏泄之令,故滞而作痛也。痛甚者,至于辗转呼号,俗谓之痛经。傅氏两地汤加味治之。
酒炒生地、地骨皮、元参、丹参、石决明、夏枯草、酒炒白芍、麦冬肉、阿胶、象贝、细青皮
第二每经水净后,少腹作痛,非块非寒,乃水亏木旺,肝阳横也。与傅氏调肝汤加熟地、女贞子。
傅氏调肝汤炒淮药、阿胶珠、巴戟天(盐水浸)、酒白芍、女贞子、山萸肉(蒸)、甘草、全当归(酒洗)、大熟地此方调经后皆宜,不独治少腹作痛一证而已也。
第三每经前三五日,脐下作痛,状如刀刺,或有寒热,下黑水如黑豆汁,此湿所致也。经水欲出,逼之外泄,相争而痛也。寒气凝着,故如刀刺。其人必两足常冷,腰以下重,傅氏有温脐化湿汤。
制白术、炒山药、炒扁豆、建莲子(莲心用)、白茯苓、巴戟肉、白果(捣)经前十日,服四五剂,拟加淡吴萸,蕲艾叶,二味为佐。
第四妇人有泄水三日,而后行经者,脾虚也。脾虚不运,故津液不化为精而化为水;脾虚不摄,故经水将下,而脾湿先为之泄注。治宜健脾补气,与六君子汤。、溏者,加肉果主之;有食加神曲。
炙潞党、炙甘草、广陈皮、制于术、白茯苓、法半夏竹泉生曰∶余纂《女科集要》一书,首以调经,调经之类凡五,共二十有四条,其义备矣。世之求为女科者,其毋忘第一要义,则庶几乎。苗有未达,参审于调血门,则必有得矣。
经水先期
第一(补)补曰∶经水先期色紫且多,倘兼咽燥眩冒,腰痛,筋酸,无力,脉象浮大,大便结者,即为血不归经,随天癸而外溢,当作失血论,治法详后调血门中。
7.带证总论
竹泉生曰∶前贤论妇人带下一证,惟有明之末年,阳曲傅山青主氏言之最详而精。余节其论,大伸己意,以弁带证之首。
带证皆属湿,独以带名者,为其伤犯带脉,将成大害,有坤爻初六履霜之警也。夫湿者,不过六淫之一,何至张大其事,抑若是哉?不知湿而成带,绝非常湿之可比。其邪生于脾,由脾之脂膜,走窜冲任二脉,下贯带脉,而注于胞宫,于是乎淋漓外泄,稠粘腥臭,是所谓带下之证也。
其为病也,初无大苦,不过秽恶自嫌而已。然胞宫上系于心,下系于肾,为二火一水会盟行成之地,湿浊之邪,久久蹯踞,阻碍三经既济之功化,是已有害于经水矣。
且督脉为天,任脉为地,天地泰交,故生百物。而带脉周绕约束,有如四维之辅二极也,其保胞宫,有如四渎之卫华夏也。于是冲脉象人声乎其中,而成三才,此所谓人身一小天地也。今湿邪往来于带脉,阻碍交泰之功化,而伤天地之和。督脉主生精,任脉主生血,二脉受伤,则精血之源不裕,此岂非带证之所害乎,期不亦履霜而知为坚冰至乎!
虽然,及早为之谋,则一变为复,再变为临,三变为泰,春气勃然而生矣,是亦齐至鲁,鲁至道之意云。
8.治带
竹泉生曰∶带之为病,初无大苦,驯其极大害经水,且至有害于精与血,前论详矣。顾世人习见其目前不为大苦,恒易之,及其积久,伤损冲任而阻碍经水。既及精血而脏腑大困,然后谋为补救之方,不已迟哉,故列治带之条目,为女科第二义。
9.白带
第一妇人病带,十常八九,带色之白,十中亦居八九焉,何也?湿伤气,固其正色也。病此者,胃虽强而能食,脾必不运,而肝木亦先期疏泄之职司也。肥胖者,用傅氏完带汤,或以六君子汤加味治之。
傅氏完带汤制白术、炙党参、制苍术、陈皮、黑芥穗、炒山药、酒白芍、车前子、甘草、柴胡加味六君子汤炙党参、茯苓、陈皮、制茆术、贯众炭、淡吴萸、制白术、生草、半夏、大木通、黑姜炭、泽泻
第二瘦弱之妇,肾虚火旺,亦有患白带者,治之不可太燥。
焦冬术、炒白芍、绵茵陈、阿胶珠、贯众炭、石苇、炒淮药、黑栀子、白茯苓、木耳炭、车前子
第三(〔批〕前条乃不足之证,而未不可遽补。此条则有余之候,而又不可竟泻之也。临证者总宜细心体会。)更有壮年之妇,饮食照常,两便如故,而患白带者,是则由于水不能尽化为经,乃溢而为湿也。治之之道,勿泄有余之肾水,但补不足之命火,交其心肾,使化为有用之精血也,是为得之。
益智仁、远志肉、黑姜、贯众炭、丹皮、补骨脂、炒当归、艾叶、车前子、泽泻(或与桂附八味丸亦可)
四尝诊一少妇,脐中出水,白腻臭秽,余直断之曰∶是带证也。必素患白带证,问之信夫。脐之为窍不过少泄中焦之浊气,故其垢臭秽湿可知也。夜睡露脐,能受外寒而腹作痛泻,然未闻有浴于池而水入乎脐为病者,则是脐之为窍,无形之气可以出入,有形之物不能出入也。今白带乃自脐溢出何哉?盖尝深思之,其故有二,初生之时,断脐带未善,感寒热之邪,因而不固,一也。然其窍虽不固,亦非他窍可以大开之比,况湿浊之水,又非山溪江河急湍之比,尽可舒徐曲折,顺下而流,今乃急不及待,横溢而出者,是冲任胞宫之火炽气逆所逼迫而使之者也,二也。治之先降冲任逆气,壮水而制火,佐以利导之品,所谓先期所急而后期所缓也,名曰导横汤。(〔批〕倘无带证仅患脐中出水,治法亦同。愈后急宜服后方以补带脉之虚。)嫩白薇、大生地、炒白芍、白茯苓、贯众炭、生草、鲜石斛、大丹参、粉丹皮、盐泽泻、木耳炭、木通外敷去湿填窍之药,名曰封脐散。
醋、牡蛎(研)、白及末、侧柏叶(烧灰)、共为末和匀敷之。
待其带愈,经水亦调,无他病,乃服后方以补脐,名曰固脐饮。(〔批〕亦可作丸,但龙骨、牡蛎、龟版须煎浓汁代水为丸,而龙骨当加余两倍。)土炒白术、炙当参、白归身、醋、龟版、生草、醋、牡蛎、龙骨、醋白芍、阿胶珠、木耳炭此方虽名固脐,其实则大补带脉,以带脉周遭束腰而通于脐,脐窍不固,带脉必虚,病且百出,何以受胎,故宜多服,若常常饮茶汤然,以是而名之曰固脐饮也。
10.青带
第一肝家湿热成带下者,其色青绿。肝性喜润而恶湿,故有湿则性违,违则郁,郁则逆,逆则上,肝气欲上而湿欲下,两相牵掣而停贮于中焦脂膜之间。然无形之气,不胜有质之湿,是以郁之既久,卒走带脉而下胞宫。郁浅热少者色青;郁久热盛者色绿。治之统与傅氏加减逍遥散。
傅氏青带下加减逍遥散(〔批〕此方极妙。病不及血分,故减去当归。白术能助肝郁,故亦去之。)白茯苓、生草、绵茵陈、陈皮、酒白芍、柴胡、黑山栀
第二肝素无病不郁,疏泄如常,寒湿入之,乘其气化而为淡青色,得之未久者,治宜温化。
淡吴萸、炒白芍、炒麦芽、贯众炭、细青皮、白茯苓、韭子(研)、泽泻
第三妇人素患白带,有时偶带青绿色者,此乃属脾湿,脾之运化,赖胆汁之助,胆郁生热,其汁溢出,湿挟之而下,故为是证,乃偶然之事也。以六君子汤,加疏解胆郁之品治之,佐以止带之味,其上中焦有热者,酌清上中二焦,弗备赘也。
炙党参、白茯苓、陈皮、青蒿子、贯众炭、木通、制白术、生甘草、半夏、炒竹茹、木耳炭、泽泻