蛔厥
张××,女,四十三岁,昆明市郊区。1939年秋末。
初诊:患者烧热十余日,胸腹胀满疼痛,呕逆不食,泄泻,耳聋。数日前,服汗下剂后,吐蛔三条,泄利更甚,日廿余行,病转剧,深夜约余前往诊治。
症见脉象细弱无力,舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷,呼之不应。发热,肢厥,吐蛔,下利清谷。审因辨证,此伤寒,病入厥阴,误服汗下,上热未退,下寒弥增,中焦不运,蛔无阳温,与呕俱出,症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。
黑附片30克(开水先煨透)北细辛3克桂枝木9克川干姜
9克炒川椒2.4克炒云连2.4克焦黄柏2.4克全当归12克
上党参12克烧乌梅lO+
二诊:上方服一剂,神识较清,肢厥转温,吐蛔已止。
但发热,呕逆,不能进食,胸腹时作胀痛,下利清谷仍频。
诊脉虚数,苔黑渐退,仍宗原方加减。
黑附片30克(开水先煨透)北细辛3克川干姜9克甘草
3克桂枝木9克炒杭芍9克白茯苓15克当归12克
炒云连2.4克炙吴萸4.5克烧乌梅10个
三诊:上方进二剂,烧热减,下利日仅二、三行。神清,纳少,呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦,苔黑全退,呈现薄自。此蛔厥已平,土虚木克,再拟温运,扶正祛邪。
黑附片30克(开水先煨透)上党参12克白茯苓15克炒杭
芍9克砂仁9克(冲)北细辛1.5克炙吴萸6克炒黄连
2.4克桂枝木6克生甘草3克川干姜9克炒老米12克
四诊:烧热全退,下利已止,思饮食。脉缓和,舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃,温养气血。
党参12克白术12克茯苓15克当归15克炒杭芍9克
砂仁6克(冲)陈皮6克烧姜2片大枣5枚甘草3克
(嘱兼服桂附理中丸十丸,日二次,早、晚各一丸。)
[按]病入厥阴,神昏,吐蛔,发热,肢厥,故名蛔厥。
连进大剂温运回阳,救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参,愈证六经理法善变。
温病
春温
陈××,女,廿五岁,昆明市人。1939年春。
初诊:烧热多日,脉象虚数,舌绛卷缩难伸,苔黑龟裂。面垢齿焦,神昏谵语,手足抽搐。自汗淋漓不收,二便失禁。此春温坏证,因烧热日久,肝肾阴亏,津枯风动,病情危笃。勉拟下方,急救其阴,希图万一。
生龟板18克大生地15克黑玄参9克大寸冬9克生杭
芍9克醋别甲15克野黄连3克生牡蛎12克生甘草3克
东阿胶15克(烊化兑服)鸡子黄1枚(分次兑服)
每服点童便三匙。因患者神昏,服药困难,嘱采用频频滴喂法。
二诊:服药后神识稍苏,抽搐渐停,自汗减少。能进少量薄粥,痰凝微咳。脉转虚弦滑数,舌绛能伸,苔黑龟裂已减,仍干燥少津。此风势渐平,阴津未复,伏热未清,再以育阴、生津、化热为治。
东阿胶24克(烊化服)炙龟板21克醋别甲15克黑玄参9克
野黄连3克大寸冬9克生杭芍9克广桔络9克生甘草
3克淡菜5枚鸡子黄1枚(分次兑服)
三诊:上方服二剂,神识渐清,但语言蹇涩。烧退,午后仍潮热。咳嗽自汗,神倦,二便能自约,溺尚黄赤。纳可,脉象滑数,舌红苔黑,龟裂较退,略布津液,续宗前法,嘱服四剂。处方:
大生地2l克醋别甲15克生杭芍9克地骨皮15克炒知
母4.5克广桔络9克茯神木15克野黄连3克鲜芦根
30克生甘草3克竹茹6克鸡子黄1枚(分次兑服)
四诊:上方服二剂,神识、语言已清,潮热、自汗、咳嗽均减。抽搐全止。思饮食,能起坐,舌红润,黑苔龟裂已退,脉尚滑数。仍用原方加减。
大生地15克黑玄参9克大寸冬9克地骨皮12克鲜芦
根21克生甘草3克净竹茹6克鸡子黄1枚(分次兑服)
五诊:服上方后,潮热退,自汗收,咳嗽止,纳谷佳,二便正常。舌红润有津,脉滑微数。症至此已转危为安。续用下方,以善其后。处方:
大生地12克空沙参12克广玉竹9克天门冬9克金石
斛9克大寸冬9克生杭芍9克茯神木15克净杷叶3片
广桔络9克生甘草3克竹茹6克
[按]此例春温,因热邪久伏下焦血分,真阴受损,津枯风动,神明失养,病势危殆。此时若妄用追风搜散,必有“阴阳离绝”之虞,而清热泻火,则无济于事。乃本内经“燥者濡之”,“散者收之”,当机立断,应用温病条辨大定风珠以育阴潜阳。方中滇产野黄连,有清心化热解毒之功,童便助三甲引火归原。第次增损,竞奏全功。
大头瘟(温毒)
杨××,男,廿五岁,职员,昆明市人。1938年春。
初诊:患者初病头痛,发热,不恶寒,夜卧烦躁不安。
继而烧热,头痛加剧,口渴思饮,面赤目浮,鼻阻咽干,午后尤甚。大便秘结,小便短赤。自服苏风丸、银翘散,效果不显。数日后,乍看其人,面目与往日全非,红肿胀大,目细鼻小,呼吸迫促,烧热、饮水不休。诊其脉,洪、大、弦、数。舌绛尖赤,苔黄燥。此风热温毒上干清窍,证属“大头瘟”,急当疏风清热,泻火解毒。处方:
薄荷6克杭菊6克桑叶9克银花9克连翘9克黄
芩6克黄连4.5克甘草3克生大黄9克生石膏18克
人中黄6克鲜京竹叶50片
二诊:呼吸较平,烧热饮水烦躁略减,大便已通,小便仍赤。但面目红肿未消,咳嗽有痰。此病势稍退,而温毒尚重,继用原方加减。
薄荷6克桑叶9克银花9克连翘9克黄芩6克黄
连4.5克马勃9克姜蚕9克甘草3克生石膏18克浙
贝母9克(冲)鲜京竹叶50片
三诊:上方服二剂,头、目肿大渐消,面部显露皱纹。
烦热较平,饮水减少。咳嗽痰凝,二使通调。脉弦数,舌红苔黄腻。此风热温毒渐散,拟方:
生石膏18克滑石9克寒水石9克银花9克连翘9克
薄荷6克芦根30克马勃6克蝉蜕6克甘草3克鲜
京竹叶50
四诊:上方连服三剂,面目浮肿消退,呈现干枯皱纹。
二便通利,咳嗽已宣,渴饮止。脉细弦滑,舌红,苔较退。
此温毒将净,阴液未复,拟方:
白玄参9克大寸冬9克川贝母9克(冲)生石膏15克
马勃6克蝉蜕3克连翘6克瓜蒌9克甘草3克
五诊:上方服三剂后,面目红肿全消,皱纹发痒,起皮脱屑。饮食及二便正常,咳嗽亦减。脉仍细弦,舌红润。病势大减,再拟清润调理,病遂全瘥。处方:
细生地12克京玄参9克大寸冬9克白茯苓12克杭白
芍各6克粉丹皮6克冬桑叶9克瓜萎壳9克生甘草
3克绿小豆9克(冲)丝瓜络9克
[按]伏热甚重,感受时邪,致升降运化失司,温毒壁滞,闭塞清窍,形成此证。治以疏风轻透,开泄上焦,败毒泻火,通导中焦,甘寒生津,清润下焦。随后养阴清络扫毒。
暑风(乙型脑炎)
李××,男,二十五岁,工人。1958年7月至传染病院会诊。
据云:初起头痛,发热,经中西药物治疗,高热不退。病逾二周,头痛加剧,神昏谵语,手足抽搐,乃入院,诊断:乙型脑炎。
症见壮热昏迷,面红唇焦,息高气促,角弓反张,时发抽搐。大便一周未行,小便失禁。脉洪、大、弦、数,舌绛,苔黄燥而厚腻。症由暑热内陷心胞,气阴受灼,风动痉厥,是属暑温重症。法当清温化热,醒脑熄风。嘱用局方至宝丹一丸水化先服。处方:
生石膏60克(打碎先煎二十分钟)炒知母9克霍香4。5克
佩兰叶9克金银花9克黑栀子12克代赭石9克(醋煅)
勾藤9克桑枝15克生甘草3克真犀角4.5克全蝎2对
金头蜈蚣2条鲜米泔水二碗同煎。(因吞咽消失采用鼻饲)
二诊:上方昼夜尽剂,抽搐较减,清晨偶有苏醒时。午后仍复高烧,神昏谵语,烦躁。便闭未通,痰鸣。脉洪、弦、滑、数,舌黄腻未退,干燥无津。续加减原方,以遏猖獗之势。
生石膏90克细生地24克代赭石12克(醋煅)金银花9克
佩兰时9克石菖蒲9克醋郁金6克勾藤6克桑枝24克
犀、羚角各4.5克(磨兑)全蝎3对蜈蚣3条安官牛黄
丸1丸(分次调兑)
三诊:上方连进二剂,神识渐清,其热晨挫午扬。抽搐
已稀,痰鸣减少,频呼头痛。口干,思冷饮。小便有知,大
便仍秘。脉弦滑而数,舌黄腻。虽风势渐平,积热尚重,守
原意出入。处方:
细生地24克生石膏60克炒知母9克金银花9克醋郁
金6克代赭石6克勾藤6克广木香3克生大黄9克
生甘草3克羚角4.5克安官牛黄丸1丸(分次调服)
四诊:烧热全退,神识已清,吞咽自如,小便能禁,大便畅行。痰声消失,渴饮亦减。自觉头昏神倦,身软乏力。
脉象弦滑,舌质转淡,苔腻退薄。此热化风平,再拟下方连服五剂,后用六味地黄方调理,全愈出院。
细生地15克京元参9克大寸冬9克白茯神15克炒杭
芍9克金石斛9克明玉竹9克净杷叶3片黑小豆15克
生甘草3克生苡仁12克冬桑叶9克净竹茹6克
[按]阳明热盛,气津受灼,似当急下存阴一战驱邪,然因暑邪内陷,热极生风,下之过早,必致它变。故先以清心解暑,醒脑熄风正法,继后因势酌行通导,使邪无所据症遂解。几此邪正交争,诸状凶险之际,治疗的先后层次,是要极慎重的。