桃仁承气汤
治太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外不解者。尚未可攻。
当先解外。外已解。但小腹急结者。乃可攻之。宜此方主之。
桃仁(五十个)大黄(四两)甘草(二两生。)桂枝(二两)芒硝(二两)上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。内芒硝。更上火微沸。下火。先食。温服五合。
日歌曰五十桃仁四两黄。桂硝二两草同行。膀胱热结如狂证。外解方攻用此汤。
蔚按。张令韶谓太阳有气有经。其气从胸而出入。其经挟脊入循膂而内络膀胱。如病邪从则为桃仁承气汤证。太阳之腑曰膀胱。在小腹之间。为血海之所。膀胱有津液而无血。
而与当其仁微苦而涌泄。为行血之缓药。得大黄以推陈致新。得芒硝以清热消瘀。得甘草以主持于中。俾诸药遂其左宜右有之势。桂枝用至二两者。注家以为兼解外邪。而不知辛能行气。气行而血乃行也。(男蔚按。内经曰。血在上喜忘。血在下如狂。)
太阳方柴胡加龙骨牡蛎汤治伤寒八九日下之。胸胁满。烦惊。小便不利。谵言。一身尽重不可转柴胡(一两半)龙骨(一两半)黄芩(一两半)生姜(一两半)人参(一两半)茯苓(一两半)铅丹(一两半)牡蛎(一两半)桂枝(一两半)半夏(一两半)大枣(六枚)上十二味。以水八升。煮取四升。内大黄。更煮一二沸。去滓。温服一升。(此分两照宋本歌曰
参芩龙牡桂丹铅。苓夏柴黄姜枣全。枣六余皆一两半。大黄二两后同煎。
内台方议云。伤寒八九日。邪气错杂。表里未分。而误下之。则虚其里而伤其表。胸满而烦胃而除胸胁满。
以人参、半夏为臣。辅之。加生姜、大枣而通其津液。加龙骨、牡蛎、铅丹收敛神气而镇惊错杂之邪。共为使。以此十一味之剂。共救伤寒坏逆之法也。伤寒论共十二味。一本无黄芩。
止十一味也。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
治伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳必惊狂。起卧不安桂枝(三两)甘草(二两)大枣(十二枚)生姜(三两)牡蛎(熬。五两)龙骨上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。(一本歌曰
桂枝去芍已名汤。蜀漆还加龙牡藏。五牡四龙三两漆。能疗火劫病惊狂。
张令韶曰。伤寒脉浮。病在阳也。太阳与君火相合而主神。心为阳中之太阳。医以火迫劫亡枝色赤入心。取之以保心气。佐以龙、牡者。取水族之物以制火邪。取重镇之品以治浮越也。
芍用甘草、大枣、生姜。以资助中焦之气也。病在阳复以火劫。此为逆也。故曰救逆。
桂枝加桂汤
治烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从小腹上冲心。灸其核与此方主之。
桂枝(五两)芍药(三两)生姜(三两)甘草(二两)大枣(十二枚)上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。按本论云。与桂枝加桂汤。更加桂二两。
歌曰气从脐逆号奔豚。汗为烧针启病源。只取桂枝汤本味。再加二两桂枝论。
蔚按。少阴上火而下水。太阳病以烧针令其汗。汗多伤心。火衰而水乘之。故发奔豚。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
治火逆下之。因烧针烦躁者。此汤主之。
桂枝(一两)甘草(二两)龙骨(二两)牡蛎(二两)上四味。以水五升。煮取二升半。去滓。温服八合。日三服。
歌曰二甘一桂不雷同。龙牡均行二两通。火逆下之烦躁起。交通上下取诸中。
蔚按。太阳病因烧针而为火逆者多。今人不用烧针而每有火逆之证者。炮姜、桂、附、荆、遇阴而烦。阴陷于下。不得遇阳而躁。故取龙、牡水族之物。抑亢阳以下交于阴。取桂枝辛温之品。启阴气以上交于阳。最妙在甘草之多。资助中焦。使上下阴阳之气交通于中土。而烦躁自平也。
抵当汤
治太阳病热在下焦。小腹硬满。下血乃愈。所以然者。以太阳随经瘀热在里故也。
主之。
虻虫(三十个去足翅。熬。)水蛭(三十个熬。)大黄(三两酒洗。)桃仁(三十个上四味。锉如麻豆。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下。再服。
歌曰大黄三两抵当汤。里指任冲不指胱。虻蛭桃仁各三十。攻其血下定其狂。
张令韶曰。太阳有经与气之分。亦有外与表之别。桃仁承气证热结膀胱。乃太阳肌腠之邪从阳肤表之邪从胸中而下结于小腹。表气通于胸。故曰。表证仍在。反不结胸。皮毛为表也。
盖太阳之气。从胸而出入太阳之经。循背膂而下络膀胱。经病外邪从背而入结于膀胱者。详于桃仁承气汤方注。而气病表邪从胸而入。不涉于膀胱。故不曰热结膀胱。而曰反不结胸。
热在下亦居小腹。故前章曰小腹急结。此章曰小腹硬满。急结者急欲下通之象。不必攻之。故曰下者愈。只用桃仁承气足矣。此曰硬满。全无下通之势。故不曰血自下。而曰下血乃愈。言必攻而始下也。非抵当不可。二证之分别如此。又曰。太阳病六七日。正当太阳主气之期。表证仍在。脉当浮。今微而沉者。气随经络沉而内薄也。内薄于胸当结胸。今反不结胸者。知表邪从胸而下入于阴分。阴不胜阳故发狂。热在下焦故小腹硬满。硬满而小便自利。便知其不在无形之气分而在有形之血分也。方用虻虫、水蛭。一飞一潜。吮血之物也。在上之热随经而入拒大敌。