八法总义:
灵枢邪气藏府病形篇,以缓急大小滑濇立纲。而以微甚纬之,实开千古诊法之奥,后世有以浮沉迟数分刚者,则其义浅而不备矣。今拟合二者共十字,仍似微甚纬之,于十字中纵横离合,即二十八脉,不待拟议,而形状嘹然,然此特其形状耳,未足以尽脉理之妙也,(一)滑氏曰:凡察脉,须识得上下来至止,盖求明脉理者。须先将位数形势,讲得真切,便于百脉无所不赅,不必立二十八脉之名可也,位者、浮沉前后也,数者、迟数也,形者、虚实滑濇也,势者、即滑氏所谓上下去来至止也,四者为经,更纬之以微甚兼独,百病之虚实寒热,全从此八字上分合剖析,每诊一人,即于各部中按此八字,次第求之,反复寻之,则真假无遁情,而气分血分之病,亦到指便见矣。此其泄天地之秘者也,指到脉上,即心先拟其脉,浮耶沉耶,在寸在尺耶,继存其息,迟耶数耶,继察其体,长耶短邪,虚耶实耶,滑耶濇耶审此三者,指下必已有定象,即就定象上,揣其微耶甚耶,独见一脉耶,兼见何脉耶,至此而气更定矣,于是玩其上下起伏之盛衰,动止之躁静,而本原无不并露焉,大抵诊脉,以察来去之势为最要,此阴阳嘘翁之气机也。
位数形势(一)位数形势者,正脉之堤纲也。
位即三部九候也,或在寸,或在尺,或在浮,或在沉,数以纪其多寡也,数与滑促,其数皆多。迟与濇结,其数皆少,即屋漏雀啄,虾游鱼翔。举该于数之类也,至于形势,分见互见,各有妙蕴,挺互于指下而静者,形也,血之端倪也。
起伏于指下而动者,势也,气之征兆也。
(二)内经曰:浑浑革革至如涌泉,又曰:脉至如火新然。
脉经曰:三部脉如釜中汤沸,此血不唯气,势之独见者也,内经曰:其肝脉至,如循刀刃责责然,真心脉至,如循意苡子累累然,此气不运血。形之独见者也,故形势分见者,皆气血偏绝之死脉也,若在平人,无不气血相融,形势相洽者,然气血稍病,即于相融相洽之中,不无彼此胜负之致,尤不可以不辨,(三)如形劲于外者:,气悍于中,是动与大也,气不堪悍,是弦与紧也,(四)若气甚歉,则为细矣,为芤矣,形微胜于气者此也,如形弱于外者:
气悍于中,是洪与滑也,气不堪悍,是濡与弱也,(五)若气甚歉,则为散矣,为微矣,气微胜于形者此也,(六)是故人之诊脉也,指到脉上,先察其形之粗细硬软,再审其气之至也,充于脉管之中,微溢脉管之外,既将脉形撑宽,而又起伏高深有力,无来去盛衰之参错,斯为气血和同焉,何者?脉之正管,其四旁必有无数微丝细管,以达其气于肌肉,所谓腠理也,若寒盛而阳气不敌,则微丝细管先为寒束,脉气之来,不能旁溢,此即紧脉之象也,更有脾肺中气不足,不能充于脉中,往往脉形挺然指下,而气来如线,从脉中驰过,既不能撑宽,更不能起伏矣,此脉形虽粗,脉气自细也,更有中焦痰饮停结,其湿热浊气,上蒸肺中,肺气不能清肃,脉管为之膹莞,挺然指下,而中气为痰饮格拒,不能畅达,其来如绵,过于指下,既不能撑宽,亦不能起伏矣,此脉形虽硬,脉气自软也,此非脉管自硬,乃浊气壅塞使然,是动脉之中,有推荡不动之气也,李士材论芤脉有云:
一、其状加按慈葱,以指浮候之,着上面之葱皮,二、中候之,正当葱之中空处,三、沉候之,又着下面之葱皮矣,此非独芤脉之诊也,脉管本自如此,但有时紧时松,时盛时实之异,芤脉中虚,遂易显耳,(七)芤脉属浮,只动于上面之皮,其下面之皮不动也,此脉形虽厚,脉气自薄也,势有来去,有起伏,形有中边,有底面,(八)是故平人之身,荣卫调和,脉中脉外,气行度数相应,指下每不见脉之硬管,及气之来,乃觉正管既充,而又微见旁溢焉,且微丝管之所系大矣,倘卫陷入荣,中外隔绝,脉在指下,一条扛起,是壮火耗津,脉络不能濡润而闭塞也,往住有眩冒颠仆,偏枯痿易之虞,(九)昔者俞春山尝言:老人虚人,久病将死,其脉皆独然一条扛起,似与肌肉不相连络,是气血不交,荣卫相离,犹老树将枯,根上旁须,先见憔悴,不得土气矣,此察形之至微者也,至于察脉之势,非但察其来去之盛衰也,必且来去之间,循环相续,自沈从容上浮,自浮从容下沉,其情如环,无骤折之迹,(十)尝见有一种脉,其来也有顷而一掣,其去也有顷而一掣,一息亦不过四五至,未尝数于常脉,而指下鹄突,无容与迥环之度,此为津虚血热,气燥而旋转不利也,内经谓之躁脉,故夏脉如钩者,以其来盛去衰,不能如环之圆,钩即环之缺其一面者也,躁则来去如一,并无所缺,而骤来骤去,不为圆转,而为直折,(十一)盖扁鹊所谓其至跳者,内经又谓脉之动也,阳气前至,阴气后至,是又于脉气方动之顷,分别前后,以察阴阳之微机,于是难经有:
前大后小,头痛目眩,前小后大,胸满短气之论,(十二)仲景有:脉来头小本大,其病在表之谈,后人有动前脉盛气有余,脉衰气不足,应后脉盛血有余,脉衰血不足之辨,是皆剖析微芒,脉学之上乘诊家之慧业也。