夫医有十三科,伤寒为第一,余科次之,眼科又次之。今以眼科而括诸科之全者,因虑业是科者,守一家之说,而不能广搜医籍,倘遇兼症,则曰此某科也,望望然去之,宁不贻识者之笑乎?然欲概为疗治,使患目之人,并入于光明之域,必须博考诸家,临症乃能措手也。古人立法,互有不同,有偏于寒者,有偏于热者,有偏于攻者,有偏于补者,熟究深思,化其偏而得其全,则法皆尽善矣。故专者,专心之谓也,又专力之谓也,专其心,专其力,斯得专其艺矣。且能专者,未有不能兼者也。因专而后能兼,因兼而后愈专,成德之士,岂一端一节所能尽其长哉。
伤寒兼目疾论
伤寒有传经直中。传经者,由太阳传阳明,由阳明传少阳,由少阳传太阴,由太阴传少阴,由少阴传厥阴,此循经传也。有太阳不传阳明而经传少阳者,有阳明不传少阳而径入本府者,有少阳不传太阴,而径归胃府者,谓之越经传。有传一二经而止者,有始终只在一经者,在表为寒,在里则为热矣。直中者,不由三阳传入,而径中三阴,有寒无热者也。若兼目疾,惟三阳有之,太阳宜汗,阳明宜清,少阳宜和,无异法也。羌活主太阳,葛根主阳明,柴胡主少阳,为报使之药,人所共知,而温经散寒之法,间亦参用。至于分症立法,无关于本科者,不必赘述也。
瘟疫兼目疾论
温疫之邪,伏于膜原,蒸变不测,吴又可制为达原饮以治之。立论超出千古,举世皆宗之。
然其症发热头疼,便闭神昏,与外感风寒相似,不可不细辨也。夫风寒从外入内,病无臭气触人,间有作臭气者,必待传阳明胃府始见。若瘟疫从中达外,病即有臭气触人,轻则透于床帐,重则盈于房帷,此气之易辨也。风寒主收敛,面色多绷急而光洁。瘟疫主蒸散,散则缓,面色多松缓而垢晦,此色之易辨也。风寒初起,舌多无胎,即有白胎,亦薄而滑。瘟疫一见头痛发热,舌上即有白胎,且浓而不滑,或粗如积粉,或色兼微黄,此舌之易辨也。瘟疫之脉,传变后与风寒颇同,初起时与风寒迥别,风寒在表,一二日,脉多浮,或兼紧兼缓兼洪而皆浮。迨传入里,始不见浮脉。瘟疫从中道而变,一二日,脉多沉,迨自里出表,脉始不沉,乃不浮不沉而数,或兼弦兼大而皆不浮。此脉之易辨也。且其见症,必初起忽觉凛凛,以后但热而不恶寒,以其从内蒸发,非必有感触之因也。设有胁痛耳聋,则邪溢少阳,腰背项痛,则邪溢太阳,眉棱骨痛,眼眶痛,鼻干不眠,则邪溢阳明,当以柴胡羌活葛根等,分经加用。若舌根先黄,渐至中央,邪渐入胃,此三消饮症。若脉长洪而数,大汗多渴,此邪适离膜原,欲表未表,此白虎汤症。若舌上纯黄色,或变黑色,或生芒刺,或鼻如烟煤,或大便不行,或大便虽无结粪,而脉象沉实,此皆承气汤症。倘耽延失下,以致循衣摸床,撮空理线,攻不可,补不可,惟有用陶氏黄龙汤,间有得生者。至于养营清燥,总宜在驱邪之后也。若邪火上攻于目,赤肿疼痛,畏热羞明,宜专逐疫邪,则目自愈。亦有昼夜壮热,目中如火燃,如针刺,怕见日光灯光,必须四面遮围,始稍宁静,亦宜注意逐邪,使胃中无热邪留郁,自然清光大来。又有疫邪传里,遗热下焦,小便不利,邪无输泄,经气郁滞,目黄如金者,即以茵陈汤治之。或邪火久焰,肾水枯涸,瞳神昏渺,眵泪失光,逐邪之中,兼用滋阴,不得徒以甘菊蒺藜疗之。总之瘟疫乃时气传染,治宜清火散邪,东垣普济消毒饮,本为瘟疫而设,以治瘟疫之目疾,其奏效不更速乎?
中风兼目疾论
中风分中脏中腑中血脉。中府者,中在表也,即伤寒论太阳中风,桂枝汤之类是也。外见六经形症,无异伤寒,治法亦同。中脏者,中在里也。中心不语,中脾唇缓,中肺鼻塞,中肝目瞀,中肾耳聋,而有闭与脱之分。闭者两手握固,牙关紧急,药宜疏通开窍,热闭牛黄丸,冷闭橘半姜汁汤。脱者,口张心绝,眼合肝绝,手撒脾绝,声如鼾肺绝,遗尿肾绝。更有发直摇头,面赤如妆,汗出如珠,此际须用理中汤加参两余,以温补元气。或寒痰阻塞,用三生饮加参灌之,庶救十中之一。中血脉者,中在半表半里也。如口眼歪斜,半身不遂之属是也。药宜和解,以大秦艽汤加竹沥姜汁钩藤主之。气虚者,偏于右,佐以四君。血虚者,偏于左,佐以四物。气血俱虚者,左右俱病,佐以八珍。若兼目疾,治法亦不外此。惟宜养血除风,所谓治风先治血,血行风自灭也。他如中肝之目瞀,脾绝之眼合,皆垂绝之候,并非目病,不可救也。
头风兼目疾论
头为诸阳之首,目为七窍之宗,一身之经脉,皆上接于首。而少阴厥阴少阳太阳之脉,皆出于目系。若风邪乘之,则为头痛,故曰头风。然有大小雷头风,左右偏头风,以及阳邪风阴邪风之殊。然究其原,不过六经头痛而已,自有表症可察。盖身必寒热,脉必紧数,或涕泪鼻塞,或咳嗽项强,或背脊酸疼,按定何经用药,各有所主。若太阳头痛,羌活、本主之,阳明头痛,升麻葛根主之。若阳明胃火上冲,直达头维而痛者,宜白虎汤主之。少阳头痛,柴胡川芎主之。太阴头痛,防风白芷主之。少阴头痛,独活细辛主之。厥阴头痛,蔓荆子吴茱萸主之。此六经报使之药。若雷头风者,乃满头作痛,面皮疙瘩,宜清震汤主之。右偏头痛者,宜补气散风。左偏头痛者,宜养血除风。此治外风之大略也。若内风发动,有阴阳气血之辨。阴虚者,乃水亏于下,而虚火乘之则痛。阳虚者,乃阳衰阴胜,遇寒则痛。气虚者,微遇外邪,或劳顿则痛。血虚者,以肝藏血,脾统血,血虚则热自生风,眩运耳鸣,此所谓肝风内动也。故气虚者,人参黄、为主。血虚者,当归川芎为主。阴虚火浮者,壮水为主。阳虚阴胜者,扶阳为主。若三阳之火上炽,夜间作痛者,宜补肝散主之。更有痰厥头痛者,有风痰湿痰寒痰,肾虚水泛为痰诸症。风痰者,宜散风祛痰。湿痰者,宜燥湿消痰。寒痰者,宜温胃补气,气不逆则痰自平矣。水泛为痰者,宜养阴补肾,使肾中水火和平,无有偏胜,则痰自愈也。凡头风之症,最易损目者。盖风邪上受,必犯空窍,肝开窍于目,为风木之脏,木动则生风,以风招风,内外合邪,故头风必害目也。或为旋螺泛起,或为蟹睛高凸,或为内外堆云,或为红白垂帘,或为瞳神散大,或为内障青盲,此等症候,皆宜各随其经,考之脉象,临证应变,不可执法而治也。
虚劳兼目疾论
虚劳之受病,惟房劳伤、思郁伤、医药伤三者而已。其见症也,骨蒸咳嗽吐血泄泻,男子失精,女子不月,五者皆本病之常。房劳伤者,断丧太过,而精气受伤也。其症从下而上,由肾肝而至于脾,或先失血,或见遗精,次见咳嗽骨蒸等症。真阳亏者,乏气少食,后见泄泻而危。真阴亏者,火旺血瘀,必发痈肿而毙。思郁伤者,情志不遂,而神气受伤也。此病起于肾,关于心而迫肺,伤肝及脾,再交水火,谓之七传。初起骨蒸干咳,继则亡血失精,女子不月,至死而面色不衰,以阴火蒸腾津液于上,所以肢体日削,而神采愈鲜也。最为难治。医药伤者,表邪未清,留于肺络,误服寒凉清降,邪必从皮毛陷入。亦有因寒凉伤胃,胃输寒气于肺,皆能令人咳嗽不休。或风热误投辛散,而伤少阴之经,必先吐脓血,而后泄泻,或汗下失于调养,而伤其营卫,必先微寒数热,而后咳嗽。若兼目疾房劳伤者,治以六味八味为主。思郁伤者,治以逍遥归脾为主。医药伤者,治以调补元气为主。然在初起之时,尚可图救,延至末传,终难取效,慎之慎之。
鼓胀兼目疾论
鼓胀当辨明虚实寒热,然后施治,方不错误。假如溺赤便闭,脉数有力,色紫暗,气粗厉,口渴饮冷,唇焦舌燥,所谓诸腹肿大,皆属于热是也。溺清便溏,脉迟无力,色、白,气短促,喜饮热汤,舌润口和,所谓诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒是也。按之不痛,时胀时减者,为虚。按之愈痛,腹胀不减者,为实。东垣治法,枳术补中二方,出入加减,随症取效。此症痰湿素盛,中气先伤,或为血蛊,或为水肿,见症不一,或宜开鬼门,或宜洁净府,或宜除陈、,前人论之甚详,所谓上下分消其势也。如有兼目疾者,未有不两胞肿胀,眵泪赤涩,须察其本病之由,而以照顾脾胃为主。盖土败则木贼,木能生火,火又生风,眉睫之间,变端不测矣。若新感时邪,天行赤热,只以常法治之,不必过虑也。
咳嗽兼目疾论
咳嗽者,一由于胃气不清,一由于阴火上乘。五脏六腑,虽皆有咳,而大要不越聚于胃关于肺六字而已。何者,胃为脏腑之总司,肺为诸咳之门户也。外感咳嗽,有风从皮毛而入于肺者,有从背俞而入于肺者,有素患咳嗽,复加风寒,及形寒饮冷所致者,一表即清,故为轻症。不比杂病积久而发,急难取效也。然风热风燥,最当辨明。如冬时先伤其节之暖,复加风寒外遏,而致咳嗽痰结咽肿,身重自汗,脉浮者,风热也,宜用萎蕤汤,慎不可用辛热发汗。燥为秋气,令不独行,长夏湿土之余气,既伏藏于肺胃之间,至深秋燥令大行,与湿不能兼容。至于挟风寒之威,而成咳嗽者,风燥也。惟千金麦门冬汤,五味子汤为宜。盖肺燥胃湿,两难分解,故敛散互用,燥润杂出也。若兼目疾,风热则赤痛,风燥则涩痒,气逆则睛胀,痰凝则视昏,治如上法。至于火炎干咳,悉是阴虚。大抵肾水枯竭,肝脏多火,故及于目,只宜壮水制阳,如六味加麦冬五味子之类,堪称善治。若导火之法,断断不可用也。
更有形寒饮冷,伤于肺胃,连及脾脏,咳嗽多痰,目胞浮肿,气轮红赤,宜桂枝人参汤,枳实理中汤,四逆加人参汤等治之。不明乎此而误用寒凉之药,鲜不为害矣。