二、强心提神法,为温热病已经汗下清透后,内伤气血精神,而其人由倦而渐昏,由昏而渐沉,乃大虚将脱之危症,急宜强壮心机,兴奋神经,不得不于开透法中筹一特开生面之峻补提陷法,庶几九死者尚可一生,此与普通调补法迥殊。其法有四∶一为强壮心脑,如参归鹿茸汤(聂久吾方)冲入葡萄酒(东西医用以壮脑提神近已盛行)一瓢,人参养荣汤(和剂局方)冲入鹿茸酒一瓢,补中益气汤加鹿茸血片三分(程祖植医学新报方)之类,能治脑气衰弱心神虚散者,惟此三方最力大而效速,为急救大虚昏沉之峻剂。
二为急救阴阳,如陶氏回阳急救汤(黑附块、安边桂、川姜各五分,别直参、湖广术、辰茯神各一钱,姜半夏、炒橘白各七分,炙甘草五分,五味子三分,麝香三厘冲)最妙。凡治温热病凉泻太过,克伐元阳而阳虚神散者多效,此为节庵老名医得意之方,妙在参附桂与麝香同用,世俗皆知麝香为散气通窍之药,而不知其实为壮脑补神之要药,阅过丁氏实验化学新本草及曹氏麝香辨者皆深悉之,惜吾医界多茫茫耳。次如冯氏全真一气汤(别直参二钱,提麦冬五钱,北五味三分,大熟地五七钱至一两,江西术三钱,淡附片一钱,酒蒸怀牛膝二钱)亦佳,凡治湿热症劫伤太甚,阴损及阳而神沉不语者颇验,此为楚瞻锦囊中得意之方,功在于一派滋养阴液之中,得参附气化,俾上能散津于肺,下能输精于肾,且附子得牛膝引火下行,不为食气之壮火,而为生气之少火,大有云腾致雨之妙,故救阴最速。陶冯二方虽同为急救阴阳之良剂,而一则注重阳气,一则注重阴气,临症用方时务宜注意。
三为复脉振神,如复脉汤冲入参桂养荣酒一瓢奏功最速,其次千金生脉散煎汤冲鹿茸酒一瓢亦灵。二方之效,效在酒能提神,刺激血液之循环,以强壮心机而复经脉之营运,庶几脉无息止而神亦因之清醒矣。
四为开闭固脱,其症有二∶一内闭而外脱,内闭者络闭,外脱者气脱。叶天士云∶平时心虚有痰,外热一陷,里络就闭,人即昏厥发痉。若不急开其闭,或开闭不得其法,必致心气与肺气不相顺接,而其人肤冷汗出,躁扰不卧,脉细而急疾,便为气脱之症矣。此时急救之法,急宜开其内闭,固其外脱,如叶氏加减复脉汤去苡仁、枇杷叶,加绵
皮钱半,北五味念粒,调入牛黄清心丸;甚则陶氏回阳急救汤,调入叶氏神犀丹,尚可幸全十中之一二。一外闭而内脱,外闭者,邪束阳郁之谓也;内脱者,阳盛阴涸之谓也。多由温热病兼风兼寒之候,不先祛风散寒以解表,早用苦寒直降,致表不解而邪陷入内。此时仍以轻扬发表者解其外而外不闭,如邵氏热郁汤、五叶芦根汤之类,以撤热存阴者救其内而内不脱,如竹叶石膏汤、加减竹叶石膏汤之类,皆可酌用以奏功。一方并治,如外台三黄石膏汤、杨氏增损三黄石膏汤之类。
若胸腹胀满,痛而拒按,大便不通者,急宜下之,法详攻里篇。此皆补虚提陷之法也。与开透法虽迥异,而用意则同。惟治外闭内脱,则不在此例。谨述宜于开透及提陷诸症如下∶邪热初蒸心经之候∶心神不安,睡多梦语,醒时自清,甚则心神渐烦而多言,然所言皆日用常行之事,无糊涂语,夜间或有一二谵语,然犹清白语居多,舌红苔粘,小便黄赤,里热重而表热反轻,胸闷不舒。
邪陷心包,热深厥深之候∶神昏谵语,言多妄见妄闻,甚至疑鬼疑神,人所未见未闻,然对而呼之犹省人语,舌色绛而尚有粘腻似苔非苔,望之若干,手扪之尚有津液,两目大小
赤,唇红耳聋,心中热痛,拒按而软,四肢厥冷,指甲青紫,大便溏黑极臭,或下鲜血,小便黄赤涩痛。
邪热深入心脏之候∶神昏不语,不省人事,如痴如醉,形若尸厥,面有笑容,目瞪直视,舌硬或卷短,舌苔红中有黑点黑中有红点,身冷肢厥,胸中独热按之灼手,神气虽醒似睡,时作鼾睡声,齿龈结瓣,紫如干漆。
按∶此等见证,虽脏气将绝之候,若囊不缩,面不青,息不高,喉颡不直,鼻不扇,耳不焦,不鱼目,不鸦口,尚有一线生机,大剂急救,频频灌服,药能下咽至胃者,犹可幸全十中之一。如目珠不轮,瞳神散大,舌色淡灰无神,遗溺自汗者,必死不治。
热陷痰迷之候∶终日神昏嗜睡,似寐非寐,或烦躁狂言,或错语呻吟,或独语如见鬼,或喉中有水鸡声,不语如尸厥,口吐粘涎,胸虽满痛,按之则软,鼻扇气急,舌绛而润,扪之粘腻,或舌虽欲伸退场门而抵齿难骤伸者,甚或闷乱搐搦,状如惊痫。
热陷湿蒙之候∶胸膈痞满,心烦懊,两眼欲闭,神昏谵语,舌苔白滑甚或黄腻,小便短涩黄热,大便溏而不爽,面色油腻,口气秽浊,耳聋干呕。
热陷血厥之候∶神昏如醉,呼之即觉,与之言亦知人事,若任其自睡而心放,即神昏谵语,甚或昏厥不语,身重胸痛,四肢厥逆,粪虽硬而大便反易,色紫黑,小便自利,舌色紫暗而润。
邪热结瘀,血毒攻心之候∶神昏如狂,或如惊痫,喜笑怒骂,见人欲啮,舌紫而暗,口噤难开,或手足发痉。
溺毒入血,血毒上脑之候∶头痛而晕,视力蒙,耳鸣耳聋,恶心呕吐,呼气带有溺臭,间或猝发癫痫状,甚或神昏痉厥不省人事,循衣摸床撮空,舌苔起腐,间有黑点。
汗下清消后,大虚将脱之候∶神由倦而渐昏,由昏而渐沉,或郑声错语,或独语如见鬼,声颤无力,语不接续,如痴如迷,喜向里睡,似寐非寐,似寤非寤,呼之不应;四肢厥冷,面色苍白,眼珠现青白色,冷汗自出,气少息促,二便清利,循衣摸床撮空;舌色淡晦少神,或阔大胖嫩,或淡红圆浓。
按∶延医以上诸症,不论其脉,速用强壮心脑,急救阴阳,复脉振神等方,对症发药,庶可幸全一二,稍缓则不及救矣。医家病家,幸毋迟疑贻误。
邪陷正虚,内闭外脱之候∶神昏谵语,甚则昏厥发痉,不语如尸,或妄笑如痴,目闭舌强,欲伸而不得伸,气短息促,扬手踯足,躁不得卧,手足厥逆,冷汗自出,在男子则囊缩,在妇人则乳缩,舌苔焦紫起刺,或色绛而胖嫩。
热深阳郁,外闭内脱之候∶目
赤,或眼白现红丝,鼻孔干,唇红燥,耳聋心烦,渴喜凉饮;舌苔黄黑而燥,起刺如锋;小便黄赤涩痛,大便黄黑稠粘,或溏泻而极臭,或下鲜血,下时肛门热痛;胸至少腹热甚,按之灼手,一身肌表反不发热,虽热亦微,恶寒无汗,反欲拥被向火,甚则四肢厥冷,指甲青紫。