熟地(四钱)归身(一钱五分)党参(二钱)生冬术(一钱五分)杏仁(一钱)苏子(一钱五分)橘红(六分)茯苓(一钱)黑栀(一钱五分)炙草(四分)
时有一邻人在旁,略能医理,见予骤用熟地、党参,乃曰:观病者形体魁梧,愿切其脉,脉无虚象,但觉有力,而竟投腻补,恐壅滞肺气,喘更甚焉。予曰:医贵小心胆大,明眼快手,此方实合其症,非冒昧粗率可比。凡气呼属肺,吸属肾,今肺肾不足,故息出入不顺而急,当补一也。脉之浮大,似乎有余,其实不足,当补二也。脉有真假,有假寒假热,假虚假实,此即假实也。予方中佐杏、苏二味,当非十全本领,君欲舍补而全用疏肺顺气,似是而实非也。约服四剂,复诊时,可来一证。后四日邻人见来复诊,随至小山园,先问服药若何,答言:气已不促,四肢略觉有力,昨日已能帮拔菜箕。始无间言。设其与病者为邻,必止其不服予方,药之是否,亦无从而验矣。世间似此者岂少哉!
热
张(二四)初冬病热旬日,舌黄口渴,胸满背痛自汗。此内有伏暑,外感新寒,用双解法。
石膏(五钱消暑止汗)苏叶(一钱)羌活(一钱,疏肌逐邪)黄芩(一钱,退热)花粉(一钱,止渴)橘红(一钱,宽胸)栝蒌(二钱,清热消烦)浓朴(一钱三分,除满)甘草(三分和中)
又两服,诸症皆退,尚有余热。
川斛地骨皮青蒿知母丹皮橘皮甘草
曹(十七)左脉弦细,右弦大而数,日夜发热,头痛不休,频喜饮啜,而不消水。正属劳倦内伤,壮火食气,用景岳四阴煎。若因头痛作外感,脉弦数喜饮作寒热,或用小柴胡和解,危矣哉!
生地(四钱)麦冬(二钱)党参(一钱五分)于术(一钱五分)归身(一钱五分)广皮(一钱)丹皮(一钱)青蒿(一钱)炙草(四分)
又前方四服热解,略有头痛,入暮微发寒热,自汗盗汗。虚象毕露,当补营卫,补中益气去升、麻,加生地三钱,浮小麦钱半,四帖痊愈。
庄(三四)发热十日,神昏谵语,唇焦口臭,烦躁呻吟,脉反沉细。此热邪已入血分,症非轻浅,拟桃仁承气下之。
大黄(三钱)芒硝(一钱)桃仁(一钱五分)黄芩(一钱五分)知母(一钱五分)滑石(二钱)甘草(四分)石膏(一两)
服下旋即如圊,数回解下燥粪两块,浊秽甚多,热退神清,舌苔退淡。古称阳症见阴脉者死,未尽然也。盖邪气结于阳明,血无不燥。营行脉中,卫行脉外,营卫热结不交,其脉多现沉细阴脉,此段与古人翻案。学人审之,余热未尽,只消清养胃阴。
鲜生地鲜石斛知母麦冬花粉甘草
费(三十)畏寒身热,脉虚肢软,舌苔白滑,属脾虚不能护表,补中益气去升、麻,加桂枝四帖愈。
陆(三六)身热吐蛔,咳痰面清淡,脉浮洪而数。此脾虚发热,非时疫也。(因多时疫。)误投攻下,几乎不免,数日来全不纳谷,胸前胀满,岂是小恙?急宜扶助脾胃,观其转旋。
党参生于术黄归身熟地麦冬茯苓橘皮炙草煨姜五服热退神复,稍能应对,咳痰未能尽除。当属补力未到,前方去地、冬,加苡仁、半夏、苏子,十服而愈。
柏(四一)发热恶食,口苦便赤,脉细盗汗,劳伤血分。
生地归身白芍丹皮麦冬青蒿地骨皮四服愈。
沈(五十)发热不休,日轻夜重,神昏谵语,两脉细数。若为温疟,全无少阳现症,面色清淡,不似邪滞之容。倘辨不确,作热邪治,投小白汤。(即小柴胡合白虎汤,能治温疟。)
何异鸩毒哉!此为血虚发热,其谵语乃肝燥所致,但服此方,即明予言不谬矣。八珍汤去川芎,加黄、枸杞、五味子、龙眼肉,一剂知二剂已。
周(二六)发热如伤寒,全不纳食,右脉不起,左三部浮大而软,观其形痿气微,必属劳倦伤脾;既带外感,终是轻枝薄叶,治病专贵求本,仿李东垣法,庶可挽回。
党参黄蒸冬术归身生地麦冬橘皮青蒿柴胡炙草姜枣
又脉起而调,神爽能纳,惟入暮微发寒热,咳嗽。此营卫虚损,久病宜用温补。
熟地黄党参蒸冬术归身枸杞柴胡桂枝炙草
杨(二三)外感祛,头痛畏风除,其热未解,胸闷不纳,形弱气乏,病邪半入于里。
柴胡防风升麻黄芩半夏橘皮北沙参甘草姜皮两服痊愈。
查氏(四十)前投消导开郁,胸前胀痛愈,畏风除;惟身热,纳食欲呕。此肝火上逆,胃气不降所致。
半夏橘红郁金丹皮麦冬白芍茯苓山栀黄芩两服痊愈。
陆(十七)两脉浮大,不时发热盗汗,证属劳倦,虽当伏天亢炎,终宜补益;稍带暑邪,岂可轻投!故辨证最贵明确。
党参黄归身蒸冬术生地黄橘皮炒谷芽炙草四服痊愈。
安儿(十三)暮秋患发热、畏风、嗳腐,脉弦数,投以消导解肌清热,两服无效:其夜半稍缓,余无休时,全不思纳。改投柴、葛、石膏、黄芩、知母,两和表里,得汗旋退旋复,出入数剂,加至石膏两余,终不去病。因诊脉紧而甚数,且七八日不大便,解肌清里不愈,必须下之,用大承气汤,解下燥粪一块,继浊秽甚多,身热即减。至明朝起,寒战似疟,傍午热尤甚。予思汗下之后,其病不除,由营卫二气不和,宜清淡之品;况且咳呛,即以竹叶五十片,薄荷一钱五分,甘草三分,白粳米百粒,煎服两帖。热轻寒重,脉带虚形,色惨淡,舌苔少而不渴,小便不热,见火无赤大之象,乃当其未寒前,一时许服。
半夏党参广皮归身黄柴胡升麻防风葛根炙草大枣生姜此方意在补脾胃,消痰涎,彻其卫阳,使不内陷。其日寒来甚微,热只二时许,口和思纳,又下日,以黄当归建中汤,加半夏、橘皮,服后不知病之去向矣。
沈(三二)发热吐蛔,口燥而渴,舌心红亮,脉右弱左弦,全不纳食。此外受风寒,内伤暑热,不是轻证,用双解法。
柴胡葛根知母黄芩白芍花粉楂肉橘皮甘草
一服热退渴止,脉和能纳。惟合眼汗即大泄,此胃家有虚热,津液不得下输,宜和营法。
生地归身白芍黄麦冬北沙参枣仁茯神炙草浮小麦
如此双感重症,两服痊愈,可见药贵对症。虽临危之疾,大气未绝,亦可应手取效也。
仲景云:一剂知二剂已。信不我斯?所以感症投剂,至三帖后不见效验,错路无疑。
肘后偶钞下卷
寒热
范(二八)往来寒热,经月不解,舌赤胁痛,微咳,脉来虚大,病在血分。
小生地(一钱五分)归身(八分)柴胡(七分)地骨皮(一钱五分)黄芩(一钱五分)青蒿(一钱)桑叶(一钱)
因有盗汗,加姜、枣。
陆(二十)日发寒热数次,入夜单热,口苦发渴,头目俱痛。诊脉左弦右长,胸闷背板。此正秋分以后,伏邪欲泄,为新寒束缚,似疟非疟,属三阳合病,汇而治之。
柴胡(一钱)葛根(一钱)紫苏(一钱)羌活(一钱)黄芩(一钱五分)橘皮(一钱)甘草(四分)老姜(二片)大枣(二枚)
服下汗出如蒸,诸病俱松;再服汗如前,外症尽退。尚有微热,口苦而渴,此汗泄太过。
生地(四钱)麦冬(三钱)黄芩(一钱五分)花粉(一钱五分)川斛(三钱)青蒿(一钱)甘草(四分)南枣(两枚)浮小麦(二钱)
两服痊愈。
僧(五八)倏寒倏热,咳呛气急冷汗。前医误作虚治,投人参、熟地,反见神昏谵语。时有客僧见源师,知余医理明确,放舟相邀。才按六部,即欲予决生死。切其脉浮弦,此风邪客肺,气不得泄,以致气急冷汗。自述初起吐泻发渴,小便短涩,自宜分利,如何遽补;若证候果虚,参、地何反添病邪。宜用轻剂,疏通肺气。
杏仁香豉薄荷前胡连翘山栀橘红通草
两服而愈。
盛(三一)齿痛颈肿,舌绛寒热,属风邪血热。
柴胡薄荷甘菊蔓荆子归身小生地芍药丹皮香附甘草三服痊愈。
张(十五)仲夏倏寒倏热,脉浮大,自汗,舌白便赤,头重肢软。病在上焦,清疏为宜。
杏仁淡豆豉橘红通草连翘黄芩薄荷甘草一服起咳嗽,再剂身起红点,连服而愈。前症温邪客于肺,所以邪欲泄而现咳嗽发疹也。
陆(三六)纳少形消,寒热无时,脉数而软,舌白便赤,少寐口臭。此伏火证,当立春后,惊蛰前,阳气升发,伏邪欲泄也,宜清疏。
川连条芩川柏杏仁香豉紫苏防风
王女(六岁)日发寒热,两月不痊。当病作时,腹痛难禁,牙肉与指甲惨淡无华,神气潦倒。此症俗名胎疟,从前屡次更医,或补或清,总无定见。以余观之,先贤治疟,从少阳居多,此又邪缠募原,太阴受病,腹痛可验。或曰:少阳亦有腹痛。余曰:少阳腹痛,南阳论有明条,但此症脉小而软,略无弦象,所以医贵变通。请以予药投之,即明言之不妄矣。
人参(六分)白术(一钱)归身(一钱)草果(五分)白芍(一钱)柴胡(四分)半夏曲(一钱五分)橘皮(八分)炙草(四分)煨姜(三片)大枣(二枚)
一服愈。