如见少阳证,则为邪留少阳;见少阴证,则为邪留少阴。非病在少阳,而再传太阴;病在少阴,而再传厥阴之理也。先贤见太阳病而复见阳明证者,曰此循经传也,见太阳病而后见少阳证者,曰此越经传也;见太阳病而后见太阴证,曰此误下传也;见太阳证而后见少阴证者,曰此表里传也。(越经、误下之说,皆系杜撰。)夫太阳之邪,传留于某经,则见某经之病,不复再传别经,非六气相传,而七日来复于太阳之传经也。皆缘不明阴阳经气之道,不识仲景之书,而妄为臆说如此。又太阳标阳而本寒,少阴标阴而本热,阴阳水火之气,交相感召,故有病太阳而传于少阴者,此亦气相感而不涉于经也。有病在太阳而为心下烦闷者,先辈曰此壬水逆传于丙,丙丁兄妹相传,此更为不通之说也。(以上论六气相传,以下论传足不传手。)夫六气营运,四时代序,总属寒暑往来,而皆归于地,故人亦应之。如君、相二火,发原在肾,太阳之气生于膀胱,风气本于肝木,湿气本于脾土,燥气本于胃金,腰以上为天,腰以下为地。三阴三阳之气,皆从阴而生,自下而上,故《素问·厥论》曰∶阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里。是以阴阳六气,止合足之六经。《灵枢·本输篇》曰∶五脏六腑之输,五五二十五输,六六三十六输,六腑皆出足之三阳,上合于手者也。是三阴三阳之气,止合足之六经,足之六经,上合于手者也。是以天之寒邪,始病太阳膀胱之气,六气相传,止见足经之证,而不与手经相涉。(天之六淫,病患之六气,太阳之上,寒气治之,与手太阳之小肠火,毫无干涉。)先辈有以手经皆为有余,足经皆为不足之说者;有以足六经属水土木,手六经属金与火之说者;有以上体多受风热,下体多感寒湿之说者。嗟嗟!伤寒之理甚难,挈其纲领,示以大道,尚不能窥仲景之藩篱,若再多旁岐之说,使后学更无归着矣。予故设此辩,匪敢政前贤之是非,聊以俟后人之详审尔!
阳证阴证辩
夫《内经》之所谓未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。盖谓热病而言也,故篇名《热论》。
热病者,寒邪在于表之三阳,寒已化热,故可汗而已;在不从汗解,则热邪已入于里阴,故可下而已。若寒邪在表而不能化热,及表阳虚脱者,太阳经有四逆汤之寒证,寒邪直中于里阴,感君、相二火之热化者,少阴经有急下之火证,厥阴经有便脓血之热证。此皆从人身中之气化也。故邪在三阳曰阳证,能化热曰热证,不能化热曰寒证;在三阴曰阴证,病阴寒曰寒证,得火化曰热证。又不可以病在阳而定为热病,在阴而必为寒也。
阳剧似阴阴剧似阳辩
阳剧似阴者,谓厥深热亦深也。《厥阴篇》曰∶伤寒一二日至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。所谓伤寒一二日者,谓一日病在太阳,二日病在阳明,寒已化热,至四五日而后传入于里阴,故曰必发热。言伤寒一二日必前发热,至四五日而后厥也。深重微轻也,盖热邪深入,而里气不能外达,故热深而厥亦深也。如此者,当知一二日之间,邪在表阳,曾发热,而后传入于里阴也。(一日必见太阳之头痛。)所谓阴剧似阳者,乃寒邪直中于里,阴盛而格阳于外,是以喜寒恶热,揭去衣被,欲卧凉处。如此者,其人必躁,其脉沉细,或虚浮而乱,其舌必滑,其面色必清;或赤浮于外,其肤必凉,或发热者,必先凉而后热,以手按之,始觉壮热,久之反凉。此二者,先详审其因证,而假象自露矣。若犹恐阳剧似阴,阴剧似阳,先以此摇惑于心中,则反有差误。
阴证本于阳虚辩
阳者,天气也,主外。阴者,地气也,主内。故阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。是以人之三阳,犹外之重门;人之三阴,犹内之堂室。邪中于阴而为阴证者,乃重门不固,本阳虚也,虽然外城已破,内城尚可固守。盖阳生于阴,里气实者,犹能外御其侮。若表气微虚,里气不守,则使邪中于阴矣。有一方士,华舆盛服,昂昂然至病者之家,审其脉证虚寒,曰∶此阴证也。病者曰∶不然。予保养数月矣。病者之妻,亦大愠于侧,佯哂而讥之。方士赧言语涩,遂不敢用温热之药,贸贸然而出,若有所失。悲夫!不明阴阳之道而为医,犹未能操戈而使之战也。
开之曰∶阴阳之道,阳密为要。如阳气不固,则邪不以次入,忧、恐、悲、喜、怒,皆伤五脏,邪即随所伤之脏而乘之,又非独肾精之能固守也。
邪正虚实辩
岐伯曰∶夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处。大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉虚空,血气不次,乃失其常。《通评虚实论》曰∶邪气盛则实,精气夺则虚。又曰∶邪之所凑,其正必虚。是凡病未有不为邪气所伤,而即为正气虚脱者也。是以大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,皆因外感风寒,内伤五志之所致。故凡病当先却其邪,调其血气,顺其所逆,通其所稽,则阴阳和平,而正气自复。若止知补虚,而不清理其病,邪病一日不去,正气一日不复,渐积至久而成不救之虚脱矣。又常见少年子女,因感外邪,而为发热,咳嗽,或为唾血,或为夜热,不行清理其邪,而致阴阳破散,血气干枯,有不数月而死者,有不周岁而死者,而曰此百日怯也,此周年怯也。悲夫!夫少壮之人,精神日盛,血气日生,若不因邪病而成虚怯,未之有也。有不因邪病而成虚怯者,奇恒之病也。(不因外感内伤,故曰奇恒。)《大奇篇》曰∶胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小紧急,皆隔,偏枯,男子发左,女子发右。年不满二十者,三岁死。(从内而外,故曰发。)夫人之荣卫血气、皮肉筋骨,皆资生于胃腑水谷之精。胃脉沉鼓涩者,胃虚而生气衰也。血气不能荣养于身,故成偏枯之证。年未满二十者,精神正盛,血气方殷,而反见此衰败之证,此因先天所秉之元气虚薄,而后天不能资培,斯成自损之病,然亦至三年之久,而不致于速死。审辩邪正虚实,临证要紧关头,名医之门多疾,若能分别救治,庶几其有瘳乎!
阳脱阴脱辩
阴阳虚脱,有外因、内因之分,有偏胜、偏绝之别。如邪中于阴,手足厥冷,脉微欲绝,此阴盛而生阳之气欲绝于内也;如欲冷冻饮料,欲卧凉地,揭去衣被,躁而不安,此阴盛于内而阳欲脱于外也,急宜参、附、姜、桂以救之;如发汗不解,身反大热,此阳盛而阴绝于内也,如阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤,此阳盛于内而阴液外脱也。此外因之阴阳偏胜而偏绝也。若夫内因之阴阳,阳生于阴,阴生于阳。阳生于阴者,阳气生于阴精也;阴生于阳者,阴精之生于阳化也。阳化者,阳气化水谷之精微,而生此精也。阴阳和合,交相生化,是为平人。如孤阳不生,独阴不长,此阴阳之生机欲绝于内也。《难经》
曰∶脱阳者见鬼,脱阴者目盲。盖阳脱者,从下而脱于上;阴脱者,从上而脱于下,故脱阴而目盲者,尚有余命之苟延,脱阳而见鬼者,不计日而死矣。夫阳脱之患,多有本于阴虚。如年老之人,足膝寒冷,此元阳之气渐衰,而欲绝于下,宜用参附、半硫之类,以助生阳。如或因脾胃虚而谷精不生,或入房甚而肾精日损,或忧恐而藏精渐消,或烦劳而精神日耗,以致阴气日衰,而阳将外脱矣。故治未病者,见阴精有亏,乃阳脱之渐,预培养其阴焉。若待阳气外脱,用桂、附而欲其引火归原,不知阴精者,阳气之生原也,其原已绝,又安所归乎?故阳脱而用桂、附救之者,外因之脱也;治内因而用桂、附者,助阳气之衰于下也。(若阴虚而阳脱者,非桂、附可救。)故曰阴阳虚脱,有外因、内因之分,有偏胜、偏绝之别。
病有新故辩
夫新病者,多宜于清解;久病者,多宜于补养。《根结篇》曰∶形气不足,病气有余,是邪胜也,急泻之;形气有余,病气不足,急补之,形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣;形气有余,病气有余,则阴阳俱有余也,当泻其邪,调其虚实。故曰∶有余者泻之,不足者补之。此之谓也。《脉要精微论》曰∶征其脉小,色不夺者,新病也;征其脉不夺,其色夺者,此久病也;征其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。是凡病皆当审其形气色脉,而分别其新故焉。然又有病久而重感新病者,又当清解其邪,而调其虚实。若见其病气有余,则以为病久而变剧,仍用久病之法治之,以致中道夭而不终其天年,乃不审新故之过耳!夫血气壮盛者,尚为邪所中,况久病之人,血气虚衰,腠理不密,宁保其不复为邪气之所伤乎?
饮酒伤脾辩
夫饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。是入胃之饮,从在内之脾肺,四布于皮毛,下输于决渎,而为津为溺,乃从内而外也。酒入于胃,随卫气而先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,卫气已平,转入于经,而经脉大盛,是反从外而内也。盖酒者。
水谷之悍液;卫者,水谷之悍气。故随卫气而先行皮肤,是以饮酒者,面即赤,而小便独先下,乃先通调于外而下输也。其充满于经脉者,复归于脾肺,是以醉饱入房,多成中满、噎隔、咳嗽、吞酸之病,盖留积于内,不复通调于外,致伤脾、肺故尔。