二十九
《篇名》洪脉（阳）
属性：体象洪脉极大，状如洪水；来盛去衰，滔滔满指。洪脉，即大脉也。如洪水之洪，喻其盛满之象也。主病
洪为盛满，气壅火亢。左寸洪者，心烦舌破。洪在左关，肝脉太过。左尺得洪，水枯便难。右寸洪者，胸满气逆。洪在右关，脾土胀热。右尺得洪，龙火燔灼。
按洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心，时当朱夏，天地之气，酣满畅遂，脉者得气之先，故应之以洪。洪
者，大也，以水喻也；又曰钩者，以木喻也。夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也。钩即是洪，名异实同。
《素问?玉机真藏论》以洪脉为来盛去衰，颇有微旨。大抵洪脉只是根脚阔大，却非坚硬。若使大而
坚硬，则为实脉而非洪脉矣。《素问?脉要精微论》曰∶“大则病进。”亦以其气方张也。《玉机真藏论》
曰∶“‘夏脉如钩，何如而钩？’岐伯曰∶‘夏脉，心也，南方火也，万物所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩。反
此者病。’黄帝曰∶‘何如而反？’岐伯曰∶‘其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛去反盛，此谓
不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫。不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。’”叔和云∶“夏
脉洪大而散，名曰平。若反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反得大而缓者，是脾
之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得
浮涩而短者，是肺之乘心，金之陵火，为微邪，虽病即瘥。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脉。”《素
问?三部九候论》曰∶“形瘦、脉大、多气者死。”可见形证不与脉相合者，均非吉兆。
三十
《篇名》微脉（阴）
属性：体象微脉极细，而又极软；似有若无，欲绝非绝。微之为言，近于无也。仲景曰∶“瞥瞥如羹上肥。”状其软而无力也。“萦萦如蚕丝。”状其细而难见也。古
人“似有若无，欲绝非绝”八字，真为微脉传神。主病微脉模糊，气血大衰。左寸微者，心虚忧惕。微在左关，寒挛气乏。左尺得微，髓竭精枯。
右寸微者，中寒少气。微在右关，胃寒气胀。右尺得微，阳衰寒极。按算数者以十微为一忽，十忽为一丝，十丝为一毫，十毫为一厘。由是推之，则一厘之少，分而为万，方
始名微，则微之渺小难见可知。世俗未察微脉之义，每见脉之细者，辄以微、细二字并称，是何其言之
不审耶？轻取之而如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。若细脉则稍稍较大，显明而易见，非
如微脉之模糊而难见也。虽其证所患略同，而其形亦不可不辨。时珍云∶“微主久虚血弱之病，阳微
则恶寒，阴微则发热。”自非峻补，难可回春。而伪诀所云∶“漩之败血小肠虚。”何以置之微脉乎？若不
兼他象，虽微而来去未乱，犹可图存于百一。卒病得之，犹或可生者，谓邪气不至深重也。长病得之，多不可救者，正气将次绝灭，草木之味难借以支持耳。
在伤寒证惟少阴有微脉，他经则无。其太阳膀胱为少阴之府，才见脉微恶寒，仲景早从少阴施治，而
用附子、干姜矣。盖脉微恶寒，正阳气衰微所至。诗云∶“彼月而微，此日而微；今此下民，亦孔之哀。”在天
象之阳且不可微，然则人身之阳顾可微哉！肾中既已阴盛阳微，寒自内生，复加外寒斩关直入，其人
顷刻云亡。故仲景以为卒病，而用辛热以回一线真阳于重泉之下也。卒中寒者，阳微阴盛，最为危急。
《素问?调经论篇》曰∶“阴盛生内寒。”因厥气上逆，寒气积于胸中而不泄，则温气去，寒独留，留则血
凝，血凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。夫既言阴盛生内寒矣，又言故中寒者，岂非内寒先生，外寒
内中之耶！经既言血脉不通矣，又言其脉盛大以涩者，岂非以外寒中，故脉盛大，血脉闭，故脉涩耶！此
中深有所疑，请申明之。一者，人身卫外之阳最固，太阳卫身之背，阳明卫身之前，少阳卫身之两侧，今
不由三阳而直中少阴，岂真从天而下？盖厥气上逆，积于胸中，则胃寒；胃寒则口食寒物，鼻吸寒气，皆
得入胃。肾者，胃之关也，外寒斩关直入少阴肾脏，故曰中寒也。此经隐而未言者也。一者，其脉盛大以
涩，虽曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脉必微。盖经统言伤寒、中寒之脉，故曰盛大以涩。仲景以伤寒为
热病，中寒为寒病，分别言之。伤寒之脉，大都以大浮数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴，阳病而见阴脉且
主死，况阴病卒病，必无反见阳脉盛大之脉。若只盛大以涩，二阳一阴，亦何卒急之有哉！此亦经所隐而难窥者也。
三十一
三十二
《篇名》缓脉（阴）
属性：体象缓脉四至，来往和匀；微风轻，初春杨柳。缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。故曰，缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠
悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。兼脉主病缓为胃气，不主于病。取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿。缓大风虚，缓
细湿痹。缓涩脾薄，缓弱气虚。左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓。左尺缓涩，精宫不及。右寸浮缓，风邪所居。右关沉缓，土弱湿侵。右尺缓细，真阳衰极。
《素问?玉机真藏论》∶“岐伯曰∶脾者，土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可见，恶者可见。”是故缓脉不
主疾病。惟考其兼见之脉，乃可断其为病。浮而且缓，风上乘也；沉而且缓，湿下侵也。缓而且大，风虚内
盛；缓而且细，湿痹外乘。缓而且涩，脾不能统血也；缓而且弱，肺不能主气也。
按缓脉在八卦为坤，在五行为土，在时为四季之末，在人身为足太阴脾。若阳寸阴尺上下同等，浮大
而软无偏胜者，和平之脉也。故张太素又比之“如丝在经，不卷其轴；应指和缓，往来甚匀。”盖土为万物之母，中气调和，则百疾不生，缓之于脉大矣哉！
《素问?玉机真藏论》曰∶“其来如水之流者，此为太过，病在外；如鸟之喙，此谓不及，病在中。太过则
令人四肢沉重不举，不及则令人九窍壅塞不通。”《脉经》云∶“脾王之时，其脉大阿阿而缓，名曰平脉。
反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，死不治。反得浮涩而短者，是肺之乘脾，子之扶母，为
实邪，虽病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得沉濡而滑者，是肾之
乘脾，水之陵土，为微邪，虽病即瘥。”伪诀以缓脉主脾热、口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸证，似乎缓脉主实热有余之证，杜撰如此。
三十三
《篇名》芤脉（阳中阴）
属性：体象芤乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空。芤草状与葱无异。假令以指候葱，浮候之，着上面之葱皮，中候之，正当葱中空处；沉候之，又着下面之葱皮。主病
芤状中空，故主失血。左寸芤者，心主丧血。芤在左关，肝血不藏。左尺得芤，便红为咎。右寸芤者，相傅阴亡。芤在右关，脾血不摄。右尺得芤，精漏欲竭。
卫行脉外，营行脉中，凡失血之病，脉中必空，故主证如上。按芤之为义，两边俱有，中央独空之象。刘三点云∶“芤脉何似？绝类慈葱；指下成窟，有边无中。”叔和云∶
“芤脉浮大而软，按之中央空，两边实。”二家之言，已无遗蕴。戴同父云∶“营行脉中，脉以血为形。芤脉
中空，脱血之象。”伪诀云∶“两头有，中间无。”以头字易叔和之边字，则是上下之脉划然中断，而成阴
绝阳绝之诊矣。又云∶“寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈。”是以芤为蓄血积聚之实脉，非失血虚家
之空脉矣。时珍亦祖述其言，岂曾未精思耶！伪诀又云∶“芤主淋沥，气入小肠。”与失血之候，有何干涉。
即叔和云∶“三部脉芤，长病得之生，卒病得之死。”然暴失血者脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其言亦
不能无疵也。至刘肖斋所引诸家论芤脉者，多出附会，不可尽信。若周菊潭谓生平诊脉，未有芤象者，
抑何其言之不审耶！虞德恒治一人，潮热微似疟，小腹右边一块，大如鸡卵作痛，右脚不能申缩。虞诊
其脉，左寸芤而带涩，右寸芤而洪实，两尺两关俱洪数。曰∶“此大小肠之间欲作痈耳。”虞说仍沿伪诀，
以寸尺相为表里耳。然芤者，中空之象，带涩犹可并，曰带洪实，实则不芤，而芤则不实，岂虞之辨证，乃别有据，姑托于脉以明其术耶？否则于理亦不可解矣。