按立斋云∶先期而至者,则因脾经血燥,宜加味逍遥散。有因脾经郁火,宜归脾汤。有因肝经怒火,宜加味小柴胡汤。有因血分受热,宜加味四物汤。有因劳役火动,宜补中益气汤。
后期而至者,有因脾经血虚,宜人参养荣汤。有因肝经血少,宜六味地黄汤。有因气衰血弱,宜八珍汤。盖血生于脾土,故云脾统血。凡血病当用苦甘之剂,以助阳气而生阴血也。
立斋分肝、脾、血分、劳役五种,可谓详明。
澹漪子曰∶脾虚气郁,宜归脾汤。脾实气郁,宜越曲丸之类为当。
居经论:居经者,月事三月一至也。盖妇人之体血盛怀胎,胎孕之脉滑疾流利。《金匮》云∶寸口卫脉浮而大,荣反而弱(盖女子尺脉宜盛,今反见弱,是荣不足于下也。寸口卫脉浮大者,卫气盛于上也)。浮大则气强,反弱则血少。孤阳独呼,阴不能吸,二气不停,卫强荣弱,阴为积寒,阳为聚热,阳盛不润,经络不足,阴虚阳实,故令少血。时发洒淅,咽燥汗出,或溲溺稠数,多唾涎沫,此令重虚。津漏液泄,故知非蓄血烦满,月禀一经,三月一来,阴盛则泻,名曰居经。
按∶卫浮而大,右脉浮大也。荣反而弱,左脉反弱也。盖左脉主血,乃心肝肾部。右脉主气,乃肺脾肾部。妇人之身,气血调匀,脉来滑利,方能受孕。今荣血不足,卫气独强,是阴衰阳旺之象,安得成胎?故虽月事不至三月,此居经之症,非孕也。宜养血调荣治之。
泄泻论:妇人经水将行,必泄泻三日,然后经行。其脉濡弱者,此脾虚也。脾属土属湿,经水将动,脾血先已流注血海,然后下流为经。脾血既亏,则虚而不能营运其湿,宜服参苓白术散(濡弱二字足征脾虚,此脾气虚而非脾血虚也,用药当矣。而血亏不运之说欠妥)。
身痛论:《产宝方》云∶经水者,行气血,通阴阳,以荣于身者也。气血盛,阴阳和,则形体通泰。
或外亏卫气之充养,内乏荣气之灌溉,血气不足,故经候欲行,身体先痛(据此宜用十全大补、八珍汤、人参养荣汤之类)。
按∶前症有属血虚者,有属血风者,有痰滞者,有血瘀者,所因不同。如《良方》云∶妇人血风,由气血不足,腠理不密,风冷乘之,以致邪正相搏,故骨节疼痛,肢体发热,口苦咽干,此血风也。东垣云∶饮食失节,脾胃虚弱,乃血所生病,故口中津液不足。若火热来乘土位,则肢体痛,皮肤发热,此血虚也。立斋治法∶肝经风热,用四物加羌、防、秦艽、黄芩。肝经血虚,逍遥散加熟地、川芎、丹皮。风湿兼痰,四物加星、半、羌活、苍术。风湿伤脾,羌活胜湿汤。暑湿伤气,清燥汤。肝气郁脾,四君子加木香、枳壳、槟榔。瘀血流注,四物加桃仁、红花。
痛经论:《入门》云∶经水欲行,脐腹绞痛,属血滞。经水临行时痛为气滞。经水将来,阵痛阵止,为血实。经水已竣腹痛,为血虚。又有经水将行,被风相搏,绕脐抽痛者(《千金》云∶妇人经行如厕,亦有为风所客者,可不谨欤)。有历年血寒积结胞门,呕吐涎唾,脐胁疝痛,阴冷彻引腰脊而痛者,当分治之。
按《良方》云∶妇人经来腹痛,由风冷客于胞络冲任,或伤手太阳少阴经,用温经汤,或桂枝桃仁汤,或地黄通经丸。若血结而成块者,用万病丸(牛膝、干漆、地汁熬为丸)。薛立斋云∶若前症因生冷伤脾,用六君子加炮姜。思虑伤血,四物加参、术。思虑伤气,归脾加柴、栀。怒郁伤肝,逍遥归脾兼服。余参他症治之(然又恐感外邪伤饮食,亦能致痛,尤宜详审,和气饮却能兼治)。戴复庵云∶经事来而腹痛,经事不来而腹亦痛,二者之病皆血之不调也。欲调其血,先调其气,四物加茱萸、香附。痛甚者延胡索汤、通用和气饮(当归、延胡、蒲黄、肉桂、赤芍、乳香、木香、没药、甘草、姜黄)。
经漏论:《良方》云∶妇人月水不断,淋沥无时,或因劳损气血而伤冲任,或因经水将行而交合阴阳,皆令气虚而不能摄血。但调元气,病自愈矣。若时行时止,腹痛,脉沉细,此系寒热邪气客于胞中,非虚弱也。
按∶前症若郁结伤脾,用归脾汤。恚怒伤肝,逍遥散。肝火妄动。加味四物汤。脾气虚弱,六君子汤。元气下陷,补中益气汤。热作伤元气,前汤加麦冬、五味、炒黄柏。
不利论:《良方》云∶妇人月水不利,由于劳伤气血,体虚而风冷客于胞内,伤于冲任之脉故也。若寸脉弦,关脉沉(弦与沉主气病,滑为实),是肝病也,兼主腹痛孔窍生疮。尺脉滑,关脉实,是气滞也。并主小腹引腰痛,气攻胸膈也。
按立斋云∶前症属肝胆二经,盖肝胆相为表里,多因恚怒所伤。若本经风热用补肝散,血虚四物汤加枣仁,肾水不足用六味丸。
过期论:《产宝方》云∶女子以血为主,七七则卦数已终,终则经水绝,冲任脉虚衰,天癸绝,地道不通而无子矣。或伤劳过度,喜怒不时,经脉衰微之余,又为邪气攻冲,所以当止不止而崩漏也。须分所感而治之。
薛立斋云∶前若肝肾虚热用许学士当归散,肝血虚热四物加柴胡、山栀、丹皮,肝火内动小柴胡加山栀、丹皮,肝火血燥加味逍遥散,脾经郁火加味归脾汤,肝脾郁火归脾逍遥兼服,肝肾亏损归脾、六味兼服,仍与月经不调参用。