经闭论:洁古云∶女子月事不来者,先泻心火,血自下也。《内经》曰∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息贲,死不治。二阳者,阳明也。阳明胃病,心脾受之,心主血,心病则血不流。脾主味,脾病则味不化,味不化则精不足,故其病不能隐曲。脾土已亏则风邪胜而气愈消矣。经又曰∶月事不来者,胞脉闭也。胞脉属于心,络于胞中。今气上迫肺,心气不得下通,故月不时来。
李东垣云∶经闭不行有三。或脾胃久虚,形体羸弱,气血俱虚而致经水断绝不来。或病中消,胃热善食,肌瘦,津液不生。夫经者,血脉津液所化,津液既绝,为热所烁,肌肉渐瘦,时见燥渴,血海枯竭,名曰血枯。经闭宜泻,胃土燥热,补益气血,经自行矣(此中焦脾胃之病)。或心胞络脉洪数,时见燥热,大便闭涩,小便虽清不利,而红水闭绝不行,此乃血海干枯,宜调血脉,除胞络中火邪,而经自行矣(此下焦胞络热结也)。或因劳心火动而赤液竭,或因忧思气结而胞脉闭,气上迫肺,心气不得下通,故月事不来,宜先服降心火之剂,后用养脾血之药而自来矣(此上焦心肺热结也)。
泻心火、养脾血是从本文之义,愚谓当原隐曲推解。盖人有隐情曲意则气郁而不畅。不畅则心气不开,脾气不化,水谷日少,不能变现气血,以入二阳之血海矣。血海无余,所以不月也。传为风消者,阳明主肌肉,血不足则肌肉不荣。其不消瘦乎!风之名,火之化也,故当根不得隐曲上看乃有本。
据此论当有四症,如胃热、胞络热、劳心热三症皆有,宜泻火养血是也。而所言脾胃久虚致经水断绝一症,又当以补脾为主,岂得舍而勿论耶?盖水入经,其血乃生,谷入于胃,脉道乃行。水去荣散,谷清卫亡,况脾统诸经之血,而以久虚之脾胃以致气血俱衰者,可不为之补益乎?即此以分虚实,明是四症无疑。而楼全善补乃遗补虚一症,何欤按立斋云∶经水者,阴血也,属冲任二脉。上为乳汁,下为月水。
其为患,有因脾虚而不能生血者,调而补之。脾郁而不能行血者,解而补之。胃火而血消烁者,清血补之。脾胃损而血少者,温而补之。劳伤心血而不能行者,逸而补之。怒伤肝气而不能行者,和而补之,肺气虚而不行者,补脾胃。肾气虚而不行者,补脾肺。经云∶损其肺者益其气,损其心者调其荣卫,损其脾者调其饮食、适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。当参而治之,庶无误矣。
枯血论:骆龙声方云∶腹中论曰∶有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名血枯。此得之年少时有所大脱血,或醉而入房,亏损肾肝。盖肝藏血,受天一之气以为滋荣,其经上贯膈,布胁肋。若脱血失精,肝气已伤,肝血枯竭,不能荣养而(胸胁满症,人皆伐肝,岂知血枯之人宜养肝血也。当须识此)肝病。传脾则妨食而腥臊臭,出清液。若肝病而肺乘之则唾血,四肢清,目眩,时时前后血出,皆肝病血伤之症也。然其治法,又当取乎脾土。
按立斋云∶前症若饮食起居失宜而脾胃虚损,当滋化源。若以脾土虚寒而不能生血,宜补命门火。若服食
燥,郁内火作而津液消烁,宜清热养血。若脾胃亏损而气血空虚,宜补中益气。若胃热消中而血液耗损,宜清脾胃之火。若大便闭涩,小便清利而经不行,宜补心养血。此治血枯大法,以调养真元为主。若泛用苦寒峻剂,以通导癸水为快捷方式法门,殊不知愈通则愈闭,其生生之源斫削殆尽,直至风消息贲,难于措手矣。
血劳论:寇宗
云∶夫人之生以气血为本,故人之病未有不先伤其气血者。若室女童男积想在心,思虑过度,多致劳损。男子则神色先散,女子则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心,而血逆竭,神色先散,月水先闭。且心病不能养脾,故不嗜食。脾虚则金亏,故发嗽。肾水绝则木气不荣,而四肢干痿,故多怒,鬓发焦,筋骨痿。若五脏传遍则死。自能改易心志,用药扶持,庶可保生。
按经云∶五谷入于胃,其糟粕、津液、宗气分为三队,故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺而行呼吸。荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内养五脏六腑。若服苦寒之剂,复伤胃气,必致不起。
血崩论:东垣云∶妇人经漏有二。或脾胃亏损,下陷于肾,肝与相火相合,湿热下迫,经漏不止,其色紫黑腐臭,其脉洪大沉弦,或沉而数疾,腰脐下痛,寒热往来,两胁急痛,四肢困热,心烦不眠,宜大补脾胃而升降气血,自然愈矣(如补中益气汤加防风、芍药、炒黄柏之类)。又有先富后贫或先贵后贱,病名脱营者,心气不足,邪火炽旺于血脉之中,由是心病传脾,火乘土位,形质肌肉颜色不变,经水不时而下。或适来适断,暴下不止,治以大补气血之剂,补养脾胃,微加镇坠心火之药治其心,补阴泻阳,红自止矣。痿论曰∶悲哀太甚则胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。又曰∶大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。此之谓也。
《良方》云∶妇人冲任二脉为经脉之海,外循经脉,内荣脏腑。若阴阳和平,经事根据时,惟劳伤气血,俾冲任二脉不能约制,经血则忽然暴下,甚则昏闷。速当调补脾胃为主。若寸脉微迟,为寒在上焦,则吐血衄血。尺脉微迟,为寒在下焦,则崩血便血。寸口脉弦而大,弦则为紧,大则为芤,紧则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,其脉为革。妇人半产漏下,赤白不止。大抵数小为顺,洪大为逆。脉小虚滑者生,脉大紧实数者死。脉迟者生,脉急者死。又漏血脉虚浮者,不治。
按戴复庵云∶血大至曰崩中,或清或浊,或纯下瘀血,或腐臭不堪,甚则头目昏晕,四肢厥冷,急宜童便调理中汤加入百草霜饮之。又有崩甚而腹痛,人多疑为恶血未尽,又见血色瘀黑,愈信恶血之说,不敢止截。大凡血之为患,欲出未出际停在腹中,即成为瘀血难尽,以瘀为恶血,又焉知瘀之不为虚冷?若必待瘀尽而后截之,恐并与人无之矣。况此腹痛更有说焉。瘀停腹痛,血通而痛止。崩行腹痛,血住而痛止。宜芎归汤加炮姜、熟附止其血而痛自止。