嚏
嚏,非病也,然而嚏所由来,当知之也。人身经脉十二,始于肺之寅,终于肝之丑,而肝复交于肺,如十二时之相继无已也。夫肺,金也;肝,木也。肝脉循喉咙,入颃颡究于畜门,从畜门而上额,循巅,以下项。若颃颡不利,不能上循,但从畜门出鼻,则为嚏。夫鼻为肺窍,而畜门为肝穴,嚏之有声,如撞钟然,犹以木击金也。平人之嚏,间或有之,乃畜门之气,一时滞而不上,下出于鼻,则嚏也。又纸捻搐鼻,则畜门、颃颡为物所引而下,脉本欲上,今引之而下,引下则嚏。又肺主皮毛,肝主肌腠,风邪陡袭皮毛,则皮毛之气不通于肌腠,肌腠之气欲出于皮毛,滞而不和则嚏。又肝脉内虚,不能循脉而上,但留于颃颡、畜门间,则频频而嚏。医不知之,以为肺病,岂知实肝病也。又时病将痊则嚏。时病邪从外至,由皮毛而入肌腠,皮腠有病,则经脉不通于皮腠,嚏则流通而环转也。又大人、小儿,卒患厥证,病在厥阴,阴极而阳不生,一时厥逆,藉药得苏,气脉流通则嚏。此从阴出阳,逆而复顺也。方书治中风不知人者,用纸捻或末药搐鼻,而曰:有嚏则生,无嚏即死。吾不之解,意者有嚏则经脉可通,无嚏则经脉断绝之谓欤!
胀肿
胀,气机不利也。胸上不宽,谓之胸痹。有脉不横通而胀者,有浊气在上而胀者。脉不横通,宜木通、茜草、麦冬、栝蒌、贝母之属以治之,此开胸痹法也。
浊气在上,宜柴胡、广皮、木香、桔梗、半夏之属以治之,此升清降浊法也。胸之下胃之上胀者,乃胃络与心包络两络不通也,宜郁金、红花、续断、丹皮、枳实之属以治之,此调和气血法也。膈之下腹之上胀者,乃胃土不和,中焦腐化有愆,胃有停滞,土气不达而然也。虚则补之,实则消之,热则清之,寒则温之,审其寒、热、虚、实而治之,乃通调转运法也。胃之下脐之上胀者,乃脾土失职,地气不升而然也。夫胃土属阳明,可清可消,脾土属太阴,如坤之地,发生万物者也。地气上升,然后天气下降,若地气不升,则天气不降,天地痞塞则万物不生。治之之法,当壮火气以生土,助脾气以交肺。若谓胀无补法,但以清凉消克之药行之,或见效于一时,或不见效于一时,而地气终不上升,则天气何能下降,无论效与不效,终必死也。若小腹胀者,乃膀胱水气不能合太阳而通于皮毛也、或通其水道,或开其毛腠。若胀而兼肿,小便不利者,行其水;胀而不肿,小便如常者,解其肌。凡胀在上者欲其下,而更有横通之法;胀在下者欲其上,而兼有温散之法,所谓脏寒生满病也。若贴脐左右上下胀者,胀必兼痛,盖冲任当脐,合于气冲之动脉,冲脉逆而不舒,故或胀或痛,当以红花、归、芎、柴胡、桂枝解肌和血之法以治之。若季胁两旁兼少腹胀痛者,乃厥阴之气内不交于少阴,外不合于少阳,当以调和内外、交通阴阳之法以治之。所列药味,不过陈其大概,或减或加,神而明之可也。
胀未必尽肿,而肿未有不胀者也。人身外为阳,内为阴;通体皮毛,太阳阳热之气也。阳热之气,转为阴寒,则太阳标阳,不合少阴之本热,而少阴标阴,反合太阳之本寒,致太阳皮毛之气不内通于少阴之骨髓,水气乘之,则为水肿,寒气乘之,则为寒肿,风气乘之,则为热肿。若五内无亏,而蕴酿成热,则散之、清之、行之、攻之,亦有愈者;若五内空虚,肾精竭乏,不得其治,则有性命之虞。又肿而喘,危之兆也。治得其宜,可以苟延;治失其宜,即便死矣。吾见世之肿而死者,十有八九;而五子、五皮方治之,生者十无一二。医者能知太阳之标阳本寒而主皮毛,少阴之标阴本热而主骨髓,太阳之本合少阴之标,少阴之本合太阳之标,从无形之气化而旋转以施治,不从有形之邪水而攻下以为功,庶乎其可耳!
蛊
《易》曰:蛊,坏极而有事也。人病蛊者,脾土败坏,身不即死,复有事也。事,犹病也。腹胀而硬,紫筋浮露,脐平如鼓,外劲内空,毋论能食不能食,总百无一生;若但浮大而软,则将成未成,是为胀满,犹可治也。
夫心、肺之病,其死也速;脾土之病,其死也迟。人见其迟也,而妄施汤药以治之,治之小愈,非真愈也,苟延时日而已。善治者,于始萌之日,从其本原而治之,不使败坏成蛊,医之功也。若已成而复药之,总无济矣。世有蛊证,余无治法,姑列其目,以俟能者。
隔
隔,犹阻也。阻隔不通,不能纳谷,此三焦失职之病也。上焦出胃上口,主纳;中焦并胃中,主腐化;
下焦别回肠,主济泌。平人食谷,从上脘而直入中脘。上脘、中脘,即上焦、中焦。直入中脘,便腐化矣。
经云:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎、为胃外釜底之然。若中、上二焦,火气衰微,上焦不能如雾之灌溉,中焦不能如沤之腐化,便不能消谷,谷入反出矣。患此病者,百无一生,但有中上、中下之分,速死、迟死之异。中上者,上焦、中焦不和也;中下者,下焦、中焦不和也。中下不和其死迟,中上不和其死速。然治得其宜,速者可迟;治失其宜,迟者亦速矣。初患此病,医者每用辛香行气之药,谓能宽胸以开胃,讵知不能食者真气虚也,真气既虚,岂可复行辛散以耗其气乎?既耗其气,元本不甚虚者,犹可苟延;其元本虚者,数月之间,身命便不保矣。又初患此病,医者有用养血滋阴之药,谓开阑门而使之下,可以不吐。若系中、下二焦,不相通贯,谷入中脘,下焦不相顺接,腐化有愆,仍从中脘而上逆,逆则吐,此滋润下行之药,投之亦效;愈而复发,复投此药,便不效矣。初因下焦不得顺接,可以滋润下行;久则阴盛阳虚,下焦生阳之气不能环复于上,下而不上,则不效矣;不效,必至身命不保矣。其中、上二焦,火气衰微,初起或便用参、、术、姜、桂、附等药,服之亦觉有效,药虽效而病不除,其后必疑温补之非,转服他药,终归不治。天下岂有不食谷之人哉?经云:得谷者昌,失谷者亡。善夫!
吐血
人之一生,气充于外,血附于内,阴阳和平,荣卫通调,何吐血之有?惟大怒、大劳,或过思、过虑,伤其经络,逆其气机,致阴阳血气失其循行之常度,则血外溢,而有吐血之病矣。血虽同,而血之根由不同,有胞中血海之血,有心包脾络之血。夫胞中为血海,其血热肉充肤,淡渗皮毛,若大怒、大劳,气虚一时,不能摄血,致胞中之血不充于肤腠,反从气冲而上涌于胃脘。吐此血者,其血必多。治之之法,当调其荣卫,和其三焦,使三焦之气和于荣卫,荣卫之气下合胞中,气归血附,即引血归经之法也。若不按经调治,只期速效,妄称火盛血淫,骤用清凉泻火以止血,不但血不能即止,必增咳嗽之病矣。夫吐血自有止期,虚痨咳嗽,必至丧身而后已。其心包之血,内包心,外通脉,下合肝。合肝者,肝与心包皆为厥阴,同一气也。若房劳过度,思虑伤神,则吐心包之血。吐此血者,十无一生,惟药不妄投,大补心肾,重服人参,可十全一二。其有身体不劳,内无所损,卒然哈血数口,或紫或红,一哈便出,此为脾络之血。脾之大络,络于周身,络脉不与经脉和谐,则有此血。下不伤阴,内不伤经,此至轻至浅之血,不药亦愈。若不分轻重,概以吐血之法治之,致络脉寒凝,变生他病,医之过也。又五脏有血,六腑无血。吐心脏之血者,一二口即死;吐肺脏之血者,形如血丝;吐肾脏之血者,形如赤豆,五七日间必死;若吐肝脏之血,有生有死,贵乎病者能自养,医者善调治尔;脾脏之血若罗络,即前哈血是也。凡吐血多者,乃胞中血海之血,医者学不明经,指称胃家之血。夫胃为仓廪之官,受盛水谷,并未有血,谓血从胃出则可,若谓胃中有血,则不可也。
衄血
血从鼻出,谓之衄。衄之出也,由阳明经脉之气,不循胃络而横通周遍,致悍热之气伤其荣血,遂迫血妄行而为衄。若伤寒阳热过盛,络脉寒凝。荣卫不调,身发热者,得衄则阴阳和而热气平,其病可愈,故俗称鼻衄为红汗也。其有不病伤寒,时出衄者,乃阳明热气有余,不循经下行,反上逆而伤其络脉之所致也;衄出,则阳明亢热之气亦平,故不药亦愈,此衄至轻者也。又有阳明经脉虚寒,其人秉质素弱,内则耗其精血,外则劳其形体,衄大出不止,用凉血滋阴药,其衄反甚者,乃阳明阳气失职,必用人参、附子,补气以摄血,助阳以救阴,其血方止,此衄之至重者也。欲辨衄之重轻,须察衄之冷热。衄出觉热者,乃阳明络脉之血,轻者也,治宜凉血滋阴;衄出觉冷者,乃阳明经脉之血,重者也,治当温经助阳。夫衄血之病,虽属平常,若出而不止,阴阳离脱,亦有死者。临病施治,常须识此,不可忽也!
便血
便血,俗名肠红,血从大便出也。或在粪前,或在粪后,但粪从肠内出,血从肠外出。肠外出者,从肛门之宗眼出也。此胞中血海之血,不从冲脉而上行外达,反渗漏于下,用力大便,血随出矣。此病初起,人多不觉;及至觉时,而身体如常,亦玩忽不治,即或治之,无非凉血清火,暂止复发,数年之后,身体疲倦,恣投药饵,总不除根,遂成终身之痼疾矣。痼疾虽成,不致殒命。其治法总宜温补,不宜凉泻;温暖则血循经脉,补益则气能统血。初便血时,治得其宜,亦可全愈;若因循时日,久则不能愈矣。