夫医者意也,谓以己之意迎合伊芳之病也。故善医者必待望闻问切而后详理开方,此古今一定不易之理也。盖幼稚小儿,天真浑噩,无识无知,肌肉莹澈,脉络分明。其病不过风寒暑湿燥火,饮食停聚而已,举目可见。岂如壮者之人或因酒色过度,或由思虑受伤之纷纭杂沓,难为措手哉。故观其面色,闻其啼声,即可知其病之所从来,与夫药之所宜用,而无毫厘或爽也。无如世之庸医,不察夫体属婴孩,一染微、,并不细心体贴,概以惊风险剂投之,往往有误。不知实而误补,不过增病,虚而误攻,不可救药,故全生者少而垂毙者多矣。
王君亚拙,医道高明,慈爱为怀,不殚劳瘁,合选古今方而斟之酌之,汇为一册。适予过访,蒙以见示。见其理精法密,指点亲切,较诸幼科所传方书,倍加详明透彻,亟劝其付诸枣梨,以公诸世。将见此书一出,可以指庸医之迷,延幼稚之命,其为益岂浅鲜哉,是为叙。
自序
鑫曩者从事觉来先生有年,倏一日问于先生曰∶医书以幼科为哑科,谓其有疾,不能自言也,岂不难乎?先生曰∶夫幼子者精神未受七情六欲之攻,脏腑未经八珍五味之渍,投之以药,易为见功,犹膏粱之变难穷,而藜藿之腹易效也,有何难哉。但今之医,见小儿烧热,未审关纹浮沉,悉用表药以汗之;睹稚子号啼,不按胸腹强弱,尽行消药以攻之。不知胎婴元气微薄,用药一误,变证百出矣,可不慎乎?继而训曰∶凡看小儿先观元气浓薄,手探口息寒热,次察唇舌润燥,再看关纹色气,问其饮食二便,方才酌方调治,庶不有误。余体先生之训,不敢自私。至于暇日,将历来幼科善本,摘其切实认证之法,选其当要历验之方,每证之下,专变阴阳诸方之中,悉论虚实,故颜之曰《幼科切要》。意欲公诸同人,使穷乡僻壤得见是篇。见小儿有恙,轻者不必求医,病重者不为医误。能读而习之,终身知医。
奈历年来、务鞅掌,有志未逮。迄丁未余客渝城,幸遘傅君怡如、艾君顼堂、邱君东山并坐谈心,与言及此,遂毅然有倡助之意,实先得我心之所同,然者遂将诸科亦同付之剞劂。不数月书成,惟冀四方乐善君子,广为印布,于保赤子之意,不无小补,庶不负觉来先生训诲之心,而诸公公世之忱,亦不致湮没矣,是为序。
小儿要略论
古人云,宁治十男子,莫治一妇人,宁治十妇人,莫治一小儿。此言小儿号曰哑科,治之甚难。景岳先生又谓其甚易,何以见之。盖小儿之病无脉可诊,血气未充故也。病之痛痒又不能以言传,惟有望闻切而已,难乎不言。而独言其易者,抑亦以小儿之病不过外感风寒、内伤饮食、惊风吐泻之类,并无七情六郁色欲忧思之患。故予治小儿,表病不过香苏散、惺惺散之类;治小儿里病,不过平胃散、藿香散之类;治小儿虚痰诸症,不过二陈汤、六君子汤之类;治小儿实热诸症,不过小儿牛黄丸、泻青丸之类。凡此表里虚实之病,解表攻里,只宜轻剂,毋容大表大下以伤元气。至于惊风吐泻各种杂症,则分入门别例而治之矣。
看小儿病状歌
(内附望闻问切)小儿有病令人怜,全仗医生仔细观。令人抱出光明处,先将面部用心看。额属心兮鼻属脾,左肝右肺两腮前。颏乃肾经为主宰,五经辨色要心虔。白有气虚黄有积,赤者为热青主寒。鼻塞声重伤风重,眼下青色主饮痰。口唇赤白辨阴阳,赤者胃热白者寒。虫积唇内生白点,疳气鼻燥体态干。有痛啼哭总不止,有积襁褓不耐烦。抱出探凉欲赴冷,此是内热使之然。若是当风急畏缩,必是伤风与阴寒。鼻冷疮疹耳冷热,遍身发热是风寒。手足心热口发渴,纹沉食积是真诠。若是下午手心热,阴虚盗汗夜生烦。倘若手指梢头冷,便是惊风一例看。只有中间一指热,小儿亦定是伤寒。中指微微独自冷,定然麻痘恐相缠。复看指纹记歌诀,浮沉色气审的端。要看指纹风气命,三关内推细心研。三关部位寅卯辰,病之吉凶在此间。初起风关病无碍,气关纹现恐缠绵。乍临命位诚危急,射中通关命难全。指纹何故浮然样,邪在皮肤病易蠲。腠理不通名表证,急行疏解汗之先。忽尔关纹沉沉状,已知入里病盘旋。莫将风药轻相试,须向阳明里证宣。身安定见红黄色,红艳本来是伤寒。淡红隐隐虚伤寒,定将深红作热看。关纹见紫热之兆,青色为风是的端。伤食紫青痰气送,三关青黑恐难安。指纹淡淡不必悦,气质薄弱禀先天。脾胃本虚中气微,切防攻伐损婴元。关纹滞涩本因积,邪遏阴营卫气连。食郁中焦风热炽,不行推荡病何迁。腹痛纹入掌中里,弯内自然是风寒。纹向外弯痰食热,水形脾胃两伤焉。复诊掌后关中脉,浮沉迟数审的端。七至八至为数热,四至五至为迟寒。浮脉主表病在外,沉脉至里病内潜。数脉六至腑有热,迟脉三至主脏寒。浮而有力风与热,无力中虚宜培元。沉而有力痰积食,沉而无力气滞间。迟而有力乃为痛,迟而无力是虚寒。数而有力本实热,无力疮疡恐熬煎。此是切脉真口诀,静心审的要心专。再看舌苔分表里,红黄有火清即安。白滑里寒温中急,白涩里热黄滑寒。若是舌黑辨阴阳,气息冷热用手探。口中气热小便赤,舌黑必燥下为先。气微便清手足冷,参、桂附妙如仙。小儿阴亏舌亦黑,滋阴润燥无不痊。又看胸腹坚与软,虚实此中可细参。望切之理谅如是,闻声问证岂可偏。言厉声粗知病实,气衰体虚必微言,肝病怒声心病笑,脾病发声如歌然。肺病出声有若哭,肾主呻吟恐共间。阳证身轻言响亮,阴证昏逆闭眼眠。阳症发狂喜饮水,阴证郑声话懒言。一问寒热二问汗,三问头身与胸前,四问饮食病新久,五问二便与渴烦,六问前服药寒热,七问痘麻与后先。用药细心谅虚实,有积体虚兼培元。热清温湿风疏散,久泻当涩固先天。如斯延医细斟酌,药到病除福无边。少者怀之遵圣意,惟愿赤子寿百年。若问是编何人辑,亚拙山人在鱼泉。
虎口三关
小儿三岁以下有病,须看男左女右手。虎口三关从第二指侧向内推看,第一节名风关,第二节名气关,第三节名命关。辨其纹色,紫者属热,红者属寒,青者惊风,白者疳病,黑者中恶,黄者脾之困也。若现于风关为轻,气关为重,过于命关,则难治矣。
古人辨色
察见形色先分部位,左颊青龙属肝,右颊白虎属肺,天庭高而离阳心火,地角低而坎阴肾水。鼻在面中,脾应唇际。红色见而热痰壅盛,青色露而肝风怔忡。如煤之黑,为痛中恶逆传;似橘之黄,食伤脾虚吐利。白乃疳痨,紫为热炽。青遮日角难医,黑掩太阳不治。年寿赤光,多生脓血。山根青黑,每多灾异。朱雀贯于双瞳,火入水乡;青龙达于四白,肝乘肺位。泻痢而戴阳须防,咳嗽而拖蓝可忌。疼痛万殷,面青而唇口嘬;肝风欲发,面赤而目直视。火光焰焰,外感风寒;金气浮浮,中藏积滞。乍黄乍白,疳积连绵;又赤又青,风邪螈。气之囟门成坑,血衰头毛作穗。肝气眼生眵泪,脾冷流涎滞颐。面目虚浮,定腹胀而上喘;眉毛频蹙,必腹痛而多啼。左右两颊似青黛,知为客忤;风气二池如黄土,无乃伤脾。风门黑主疝,青为风;方广光滑吉,昏暗危。手如数物兮,肝风将发;面若涂朱兮,心火燃眉。坐卧爱暖,风寒之入;伸缩就冷,烦躁何疑。肚大脚小,脾欲困而成疳;目瞪口张,势似危而必毙。噫!五体以头为尊,一面惟神可恃。况声之轻重不同,啼之干湿顿异。呵欠连绵,知病之欲作,忽然惊叫,识火之将炜。此察证之规绳,幸拳拳而不悖。
看危症法
小儿浑身热似火,手足如冰真难过。黑掩太阴口角青,卢医一见也须惊。黑色如针垂眼下,医如扁鹊也须怕。黑色目中总不良,小儿十日必然亡。水肿之病准头黑,此儿应知肾气绝。咳嗽最忌白入眉,肺虚气绝报君知。目暗无光不转睛,三朝必定命难存。眼似开而又不开,能言也是死之媒。呕吐不止止又吐,胃虚脾败何须顾。摇头咬齿欲啮入,看看定是鬼为邻。囟门或肿或深沉,元气亏而命难存。蛇虫吐出腐而败,脾绝小儿终是害。五心忽肿为何因,假火发外实惊人。四肢无事忽摇动,医人到此无药用。此是小儿危急症,说与医人莫须情。
小儿正面
左腮属肝经,其色青者为顺,白者为逆。
右腮属肺经,其色白者为顺,赤者为逆。
额上属心经,其色赤者为顺,黑者为逆。
鼻准属脾经,其色黄者为顺,青者为逆。
颏下属肾经,其色黑者为顺,黄者为逆。
初生门
小儿初生下地,不宜久沐浴,恐冒风寒,必患脐风发热等症。
小儿初生,勿先服乳,用黄连甘草煎汤,以软棉包二指头上蘸药水拭口,去口中恶血秽气;或以药汤灌之,待恶沫吐尽,然后食乳。
一方陈茶京墨洗口,或服∶万安汤:治小儿下地,先服此药,永无惊风,少生疮疾。
连翘、西风、荆芥、蝉蜕、钩藤(各一钱)、苏荷、赤芍、甘草(各五分)、银花(二钱)、灯芯(引或在腹中过夏者加熟军一钱。
小儿洗三、生子过三日或九日,俟天气温和,冬日必在暖室中烧柴火,于室内用苦楝子一两,煎水,小儿遍身洗擦,不生疮痒。若能每月洗一二次,可免痘麻,纵出必稀。
一方苍耳子煎汤洗之。
一方乌鱼煎汤洗之。
脐风门
小儿脐风,腹胀四肢硬直,多啼不乳,唇青口撮,或吐白沫,肚生青筋,上行分岔,细心审详,行至心者不治。看青筋尽头处,用灯火散之。或以艾火灸脐,先用姜切片。或蒜切片,隔脐上加艾火灸之。或元宵灯火散之。或看小儿上、,有白泡者用银针轻轻挑破。若出血必愈。
小儿脐风马牙奇方枯矾(二钱)、硼砂(五分)、洋片、寸香(各五厘)、共为细末,凡小儿下地洗过,即用此末掺脐眼上,换尿布时仍然掺上,掺完一料,永无脐风等症。
元宵灯火:治小儿脐风撮口风或面青黑角弓反张,两目斜视。一切风闭火闭痰闭,乍然卒死者,急宜以此灯火散之。惟久病虚弱,形骸消瘦,自汗盗汗,吐泻痘麻,失血之后,精神疲倦者,切忌此火攻。
元宵灯火歌∶元宵灯火本十五,囟门眉心两合骨,脐轮脐心共七焦,鞋带四焦救儿苦。又惊风灯火仰向后者,灯火、其囟门、两眉心、脐之上下。眼翻不下者,、其脐之上下。不沫者,其口上下,手足心。出惊风秘诀。
脐风服药,看小儿口中气热,唇红眼生眵结,关纹紫青,粗浮。速用∶钩藤、蝉蜕、天麻、僵虫、黄芩、西风、广皮、连翘、甘草(各一钱)、胆星(三分)、车前草引,水煎服。
若是面青唇白,手足厥冷,口中气冷,牙关紧急,眼上视,关纹青黑不浮而淡者,速用∶党参、箭、天麻、怀山药(各二钱)、雄片、干姜、法夏、广皮、茯苓、僵虫、当归(各一钱)、甘草(五分)、大枣(二枚,为引)。