本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。治痞而痞不解,反渴,则为水停心下之故,非痞也。
太阳病,寸缓、关浮、尺弱,皆为虚象。其人发热汗出,复恶寒、不呕,但心下痞者,此以医下之也,误治。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。此属实邪。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水者,少少与之,但以法救之,随症施治,不执一端。渴者与五苓散。如其渴不止,五苓散亦一法也。
霍乱头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之。此亦表里同治之法。
五苓散类猪苓汤(二)猪苓(去皮)、茯苓泽泻滑石(碎)、阿胶(各一两)上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去渣,内阿胶烊消,温服七合,日三服。
阳明病,若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。此阳明之渴,故与五苓相近,而独去桂枝,恐助阳也。论中又云:阳明汗多而渴,不可与猪苓汤,以胃中燥,不可更利其小便也。
少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。此亦热邪传少阴之症。盖少阴口燥口干,有大承气急下之法,今止呕渴,则热邪尚轻,故用此方,使热邪从小便出,其路尤近也。
五苓散类文蛤散(三)文蛤(五两)、上一味,为散,以沸汤和一方寸匕服,汤用五合。
病在阳,应以汗解之,反以冷水之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,寒在肉中。
意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。此热结在皮肤肌肉之中,不在胃口,故欲饮而不渴,文蛤取其软坚逐水。
若不瘥者,与五苓散。不应则表里同治。
五苓散类茯苓甘草汤(四)茯苓(二两)、桂枝(二两,去皮)、甘草(一两,炙)、生姜(三两,切)、上四味,以水四升,煮取二升,去渣,分温三服。
伤寒汗出而渴者,五苓散主之。桂枝止汗,余四味止渴。不渴者,茯苓甘草汤主之。此方之义,从未有能诠释者,盖汗出之后,而渴不止,与五苓,人所易知也。乃汗出之后,并无渴症,又未指明别有何症。
忽无端而与茯苓甘草汤,此意何居?要知此处“汗出”二字,乃发汗后,汗出不止也。汗出不止,则亡阳在即,当与以真武汤;其稍轻者,当与以茯苓桂枝白术甘草汤;更轻者,则与以此汤。何以知之?以三方同用茯苓知之,盖汗大泄,必引肾水上泛,非茯苓不能钲之,故真武则佐以附子回阳;此二方,则以桂枝甘草敛汗,而茯苓则皆以为主药。此方之义,不了然乎?
观下条心悸,治法益明。
伤寒厥而心下悸者,宜先治水,水犯心则悸。当服茯苓甘草汤。《本草》:茯苓治心下结痛,恐、悸。却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。
四逆汤类四逆汤(一)甘草(二两,炙)、干姜(一两半)、附子(一枚,生用去皮破八片)、上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分温再服。强人可大附子一枚,常人则取中者,小者可知。干姜三两。按:方名四逆,必以之治厥逆。《论》
云:厥者,阴阳气不顺接,手足逆冷是也。凡《论》中言“脉沉、微、迟、弱”者,则厥冷不待言而可知,此方温中散寒,故附子用生者。