恶寒脉微而复利,利止亡血也。按:亡阴即为亡血,不必真脱血也。成无己注引《金匮玉函》曰:水竭则无血。谓:利止则津液内竭。四逆加人参汤主之。加参以生津液。
四逆汤类通脉四逆汤(三)甘草(二两,炙)、干姜(三两,强人四两)、附子(大者一枚,生用去皮破八片)、上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分温再服,其脉即出者愈。
面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗加人参二两。补益津液。病皆与方相应者,乃服之。
少阴病,下利清谷,里寒外热,寒逼阳于外。手足厥逆,外症。脉微欲绝,内症身反不恶寒,寒邪已入里。其人面色赤,阳越。或腹痛;或干呕;或咽痛;阳升。或利止、脉不出者,通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。诸症或阳或阴,乃闭塞不通之故,用辛温通阳之品以治之。其兼症不同,详加减法。
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,汗出而厥,阳有立亡之象。通脉四逆汤主之。
四逆汤类通脉四逆加猪胆汁汤(四)通脉四逆原方加猪胆汁半合。煎如前法,煎成纳猪胆汁,温服,其脉即出。猪胆汁苦滑之极,引药直达下焦。
吐已下断,利止也。汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
四逆汤类干姜附子汤(五)干姜(一两)、附子(一枚,生用去皮切八片)、上二味,以水三升,煮取一升,去渣,顿服。
下之后,复发汗,先竭其阴,后竭其阳。昼日烦躁不得眠,夜而安静,阳虚有二症,有喜阳者;有畏阳者。大抵阴亦虚者畏阳;阴不虚者喜阳。此因下后阴亦虚,故反畏阳也。不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,此邪已退,而阳气衰弱,故止用姜附回阳。干姜附子汤主之。
四逆汤类白通汤(六)干姜附子汤原方加葱白四茎。煎服法照前。
少阴病,下利,白通汤主之。此专治少阴之利,用葱白所以通少阴之阳气。
四逆汤类白通加猪胆汁汤(七)白通汤原方加人尿五合,猪胆汁一合。上三味,以水三升,煮取一升,去渣,纳胆汁,人尿,和令相得,分温再服,若无胆汁亦可。
少阴病,下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,无脉厥逆,呕而且烦,则上下俱不通。阴阳相格,故加猪胆、人尿,引阳药达于至阴而通之。《内经》所云:“反佐以取之”是也。白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。暴出乃药力所迫,药力尽则气乃绝。微续乃正气自复,故可生也。
少阴篇云:少阴病,下利不止,恶寒而卧,手足温者可治。则又当以手足之温,验其阳之有无也。
前云,其脉即出者愈。此云:暴出者死。益暴出与即出不同。暴出,一时出尽,即出,言服药后,少顷即徐徐微续也,须善会之。
四逆汤类茯苓四逆汤(八)茯苓(四两一本作六两)、人参(一两)、附子(一枚,生用破八片)、甘草(二两,炙)、干姜(一两半)、上五味,以水五升,煮取三升,去渣,温服七合,日三服。