伤寒五、六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结。阳气不能随经而散,故郁结不舒,非药误,即迁延所致。亦坏症之轻者。必有表,复有里也,以上诸症,有表有里,柴胡汤兼治表里。脉沉亦在里也。脉细者必沉。汗出为阳微,以汗为征。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。阴则无汗。此为半在里,半在表也。脉沉为里,汗出为表。脉虽沉紧,细即有紧象。不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,此为要诀。今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。得汤而不了了者,以有里症,故大便硬,必通其大便,而后其病可愈。其通便之法,即加芒硝,及大柴胡等方是也。
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满而不去者,与小柴胡汤。阳明潮热乃当下之症,因大便、小便自可,则里症未具。又胸胁尝满,则邪留少阳无疑,用此汤和解之。
阳明病,胁下硬满,少阳症。不大便,可下。而呕,亦少阳症。舌上白苔者,邪未结于阳明,故舌苔白,虽不大便,不可下。此要诀也。可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解也。
此四句,申明小柴胡之功效如此,所以诸症得之皆愈也。
按:少阳之外为太阳,里为阳明,而少阳居其间。故少阳之症,有兼太阳者,有兼阳明者,内中见少阳一症,即可用小柴胡汤,必能两顾得效。仲景所以独重此方也。
阳明中风,脉弦浮大,弦属少阳,浮大属阳明。而短气,腹都满,胁下及心痛,此少阳症。久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,此症又似少阴。一身面目悉黄,小便难,此二症又似太阴。有潮热,此似阳明。耳前后肿。刺之小瘥。外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉浮虽有里症,邪仍欲外出。脉但浮,无余证者,与麻黄汤。但浮无余症,则里症全无,必从汗解,故用麻黄汤。
此二条,明阳明中风之症,有里邪用小柴胡,无里邪则用麻黄,总以脉症为凭,无一定法也。若不尿,膀胱气绝。腹满加哕者,不治。论中阳明篇云:阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者?胃中虚冷故也。“虚冷”二字尤明,盖阳微欲尽也。又云:大吐大下,汗出怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。《灵枢》云:真邪相攻,气并相逆,故为哕。即呃逆也。《素问》云:病深者,其声哕。乃肺胃之气隔绝所致,兼以腹满,故不治。
本太阳病不解,转入少阳者,此为传经之邪也。胁下硬满干呕不能食,往来寒热,以上皆少阳本症。尚未吐下,脉沉紧者,未吐下,不经误治也,少阳已渐入里,故不浮而沉紧,则弦之甚者,亦少阳本脉。与小柴胡汤。
呕而发热者,小柴胡汤主之。但发热而非往来寒热,则与太阳、阳明同,惟呕则少阳所独,故亦用此汤。
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。解见麻黄汤。
伤寒瘥以后,更发热者,小柴胡汤主之。此复症也,非劳复,非女劳复,乃正气不充,余邪未尽,留在半表半里之间,故亦用小柴胡。复病治法,明着于此,后世议论不一,皆非正治。脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。复症之中,更当考此二脉。如果脉见浮象,则邪留太阳,当用汗法,如脉见沉实,则里邪未尽,当用下法。但汗下不着方名者?因汗下之法不一,医者于麻黄、桂枝,及承气、大柴胡等方,对症之轻重,择而用之,则无不中病矣。
妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,此即下文所谓如疟也。经水适断者,此为热入血室,其血必结,血因热结,而成瘀矣。故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。即以治疟之法治之。