或阳明病,下之后,心胸燥热而懊烦躁者(亡液故也);或烦热,汗出则解,复如疟状,日晡发热而脉沉实者,宜以下也。
脉浮虚者,桂枝汤主之。
或六、七日不大便,目不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者;或小便不利,大便乍难乍易,时发微热,喘冒不能卧者,有燥粪也;或三部脉皆平,心下硬;或脉大而紧者;或下利、脉滑而数者;或下利,脉迟而滑者。
迟由热泄不止而致之,实非寒也。
或少阳病,二、三日,口燥咽干者;或自利清水,色纯青,心下痞痛,口燥者。
皆湿相搏于肠胃之内而或下利也。然热则郁结,湿则痞闭,故水液不结及浸润于外,则肠胃之外,燥热太甚,而烦渴不止,肠胃之内湿热泻也,本因热郁而留饮以成湿也。
或诸腹满实痛,烦渴谵妄,脉实数而沉者,无问日数,并宜大承气下之。或里热燥甚,肠胃怫郁,留饮不散,烦渴不止,胸腹高起痛不可忍,但呕冷液,大渴反不能饮饮亦不能止其渴,喘急闷乱但欲死者,热服下咽立止其渴有若无病之人,须臾大汗而愈,至此往往多未利而汗出,亦有药力但随汗之宣通,则不利而愈者也。
小承气汤
治伤寒日深,恐有燥屎,欲知之法,少服小承气汤,腹中转矢气(谓动转失泄之气也),有燥屎也,乃可攻之;不转矢气者,必初硬后溏,未可攻之,攻之则腹满不能食也。欲饮水而哕,其后发热者,大便复硬而少也,宜小承气和之。若腹大满不通与小承气汤微和胃气,勿大泄也。或阳明多汗,津液外出,肠胃燥热,大便必硬而谵语也。或谵语、脉滑疾,或发汗、吐、下后,微烦,小便、大便因硬者;或下利谵语者,多复有燥屎也,通宜小承气汤下之。或得病二、三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四、五日,虽能食,少少与小承气汤和之,令小安。
调胃承气汤治诸发汗、和解、吐后,不恶寒,但发热而或蒸蒸然者;或日深,心下温温欲吐而胸中满痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时,自极吐下者(先,苏佃切)。
先此时者,先此时之前,已曾自极吐、下而复此证也。
或日深,里热、谵语,法当承气下之。误以银粉、巴豆燥热大毒丸药下之,以致真阴损虚,则邪热转甚(甚者为邪,衰者为正),因而协热下利不止,脉反调和也(协,胡劫切,和也,合也)。
今言病本为热,而又与辛热大毒丸药下之,则两热协和相合而热甚,下利不止也。下利脉当微厥,而其热药攻之,故脉反适当其调和也。言有热,利不止而脉反平,或滑、实、大而紧者也。
及或表病里和,而下之太早,表热乘虚入里,而或不成结胸,但为热利不止,心下满硬或痛,烦渴咽干,脉滑数而或实者,或诸腹满实痛者,或烦渴谵妄者,小便赤涩,大便或硬,或热泄,脉滑实而紧甚也,并宜调胃承气汤下之。
三一承气汤通治大、小、调胃,三承气汤证。