沈尧封曰:带下有主风冷入于脬络者,巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善诸人是也;有主湿热者,刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦诸人是也;有主脾虚气虚者,赵养葵、薛立斋诸人是也;有主湿痰者,丹溪是也:有主脾肾虚者,张景岳、薛新甫是也;又有主木郁地中者,方约之、缪仲淳是也。其所下之物,严主血不化赤而成;张主血积日久而成;刘主热极则津液溢出。其治法有用大辛热者,有用大苦寒者,有用大攻伐者,有用大填补者。虽立论制方,各有意义。然其所下之物,究竟不知为何物,惟丹溪云:妇人带下,与男子梦遗同。显然指着女精言,千古疑窦,一言道破。但精滑一证,所因不同,惜其所制之方,囿于痰火二字中耳!由是言之:白带即同白浊,赤带即同赤浊,此皆滑腻如精者。至若状如米泔,或臭水不粘者,此乃脾家之物,气虚下陷使然。高年亦有患此,非精气之病,不可混治。
尧封又曰:戴元礼论赤浊云:精者,血之所化。有浊去太多,精化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。何以知之?有人天癸未至,强力好色,所泄半精半血,若溺不赤,无他热证,纵见赤浊,不可以赤为热,只宜以治白浊法治之。观此则以赤带为热者谬矣。
王孟英按:带下,女子生而即有,津津常润,本非病也。故扁鹊自称带下医,即今所谓女科是矣。《金匮》亦以三十六病隶之带下。但过多即为病,湿热下注者为实;精液不守者为虚。苟体强气旺之人,虽多亦不为害,惟干燥则病甚。盖营津枯涸,即是虚劳。凡汛愆而带盛者,内热逼液而不及化赤也;并带而枯燥全无者,则为干血劳之候矣。汇而观之:精也、液也、痰也、湿也、血也,皆可由任脉下行而为带;然有虚寒,有虚热、有实热三者之分。治遗精亦然。而虚寒较少,故天士治带,必以黄柏为佐也。
妙香散、治脉小食少,或大便不实者。
龙骨、益智仁、人参(各一两)、白茯苓、远志(去骨)、茯神(去木,各五钱)、朱砂(二钱五分)炙甘草(钱半)、为末,每服酌用数钱。
地黄饮子去桂附、肾阴不足,肝阳内风鼓动而滑精,其脉弦大者宜之。叶天士云:天地温和,风涛自息。又云:坎中阳微,下焦失纳。又云:肝为刚藏,不宜温药,只宜温柔养之。
水制熟地(八钱)、川石斛、麦冬、茯苓(各一钱五分)、石菖蒲、远志肉、巴戟肉、干淡苁蓉(各一钱)、五味子山萸肉(沈尧封曰:末二味酸药可去。)补肾阴清肝阳方、王宇泰曰:肾为阴,主藏精;肝为阳,主疏泄。故肾之阴虚,则精不藏;肝之阳强,则气不固。
藕节青松叶、侧柏叶(各一斤)、生地、玉竹、天冬(各八两)、女贞子、旱莲草(各四两)、熬膏服沈尧封曰:此方以清芬之品清肝,不以苦寒之药伤气。
八味丸、戴元礼曰:有赤白浊人,服玄菟丹不效,服附子八味丸即愈者,不可不知。
沈尧封曰:此即坎中阳微,下焦失纳之意,屡用有效。
王孟英按:阴虚而兼湿火者,宜六味丸。甚者,加黄柏尤妙。
附玄菟丹(局方)菟丝子(十两)、五味子(七两)、茯苓、莲肉(各三两)、山药(六两)松硫丸、此是方外之方,治赤白浊、赤白带,日久不愈,无热证者,其效如神。
松香、硫黄二味,铁铫内溶化,将醋频频洒上,俟药如饴,移铫置冷处,用冷水濡手,丸如豆大。必须人众方可,否则凝硬难丸。每服一钱。
王孟英按:此方究宜慎用。