尝见艰于嗣育者,根据古成方,谓温热能补命门,终年修服。不知水中之火宜温润,不宜温燥,阴液本亏,又加刚燥耗劫,轻则致生头疼、牙疼诸证,甚则成目昏、疮疽、偏枯、痿废之痼疾,皆由于温热补命门之说误之也。然误药固足以致病,即不误药,亦仅可以治病,草木无情,断难添精。葆精之道,操之在己,枚叔《七发》云:出舆入辇,命曰蹶痿之机;洞房清宫,命曰寒热之媒;蛾眉皓齿,命曰伐性之斧;甘脆肥浓,命曰腐肠之药。可知欲葆精者,总须寡欲节劳,以养其心,不使君火引动相火,相火得安其位,自不耗散真阴,再能适其寒温,调其饮食,以裕其源,自然精足,此又勿药真诠,葆精妙法。精足则神气有归,必然多男。古传经净后,单日成男,双日成女诸说,多属支离。男子精胜则多男,女子天癸胜则多女,此干道成男,坤道成女之义也。男子精先至则生男,女子天癸先至则生女,此乾坤六子内阳外阴之义也。夫女子天癸,女子之真阴也。马元台曰:经云女子二七天癸至。天癸,阴精也。肾属水,癸亦属水,由先天之气蓄极而生,故谓阴精为天癸。王太仆以月事为天癸者非也。《易》曰:男女媾精,万物化生。是男女交媾之时各有精,但女子之精,以二七而至,而其月事,亦与此时同候,故经即继之曰太冲脉盛,月事以时下。西学云:女子子宫内,有精珠十五颗至十八颗不等,形如雀卵,薄膜裹之,内藏精液,是谓阴精。女子入月之年,精珠始生,暮年月信止,精珠即无。凡夫妇交媾,精珠迸裂,阴精与阳精交会,是以成孕。此说与元台义同,似可凭信。观鸡之生卵,鸡腹中卵有数目,渐次生尽,则不生矣。在人亦然。尝见妇人肥盛,即难成孕,以子宫为湿痰脂膜壅塞故也,古法以二陈、二术等治之。又见妇人破泄太早、太甚,及大病脱血后,虽调理复原,亦难成孕,想是精珠尽裂之故。观此则葆精之道,不独男子为然已也。
葆精之后,当知保胎。夫保胎之法,不外气血。胞胎在腹,如天之包地,如鸡之含卵,四面皆血以养之,气以摄之,不得行一条胞脉,系肾以为根绊。若气虚不足以提摄,血虚不足以涵濡,则其胎自落。彼巢元方分经养胎之说,谓十二经脉养胎,以五行分四时,殊难凭信。人身经脉,一气贯通,岂有分任各养之理?以系肾而言,腰者肾之府,肾为人身之根蒂,肾虚则吸纳之权废,实足以致落,故腰痛胎必落。大抵世之因气虚落胎者,十之二三;因血虚落胎者,十之六七。其有每至两三月即落者,总由阴虚热烁,如涸泽之鱼,不能久活。
法宜清补肾阴为主,兼忌浓味炙、香燥破耗等物,自可无虞。古有黄芩、白术安胎之说,不知此二药,系苦燥辛燥之体,与胎大不相宜,想古人为孕妇脾有湿热者用之,后人不察,误认为安胎圣药,岂不相反?吴又可谓大黄为安胎圣药,此指客邪传胃腑者言之,去邪即是安胎,岂无此实证,而亦用之乎?又古人因胎气上逆,用银苎酒,取其镇逆、清热、和气血,后人不悟此理,尝于闪挫欲堕者,而亦用之,岂非速其堕乎?总之,安胎之法,有客邪致胎不安者,但当去邪,即是安胎,邪早去一日,胎早安一日,经故曰有故无殒。其有不因客邪而胎自不安者,当究其所以不安之原以治之,而胎自安。其因闪挫欲堕者,宜培养气血,稍参调气治之。
至胎前杂病,如子痫、子烦、子晕、子淋、子肿、子悬、子嗽等证,大抵不外阴虚化燥、阳虚化湿两端,随证参酌,自可无误。
再胎妇平日常宜小劳,流通气血,自无难产之患。古方如达生散诸剂,一派皆辛燥破耗之药,断不可服。鞠通先生谓天下本无事,庸人自扰之。其说甚是。若欲其滑利易生,常以豆腐皮加白蜜泡服,或服鸭汤、猪肤汤等类,藉水行舟,自然易产。若夫临产,切宜安静,瓜熟蒂落,比喻最精。《达生编》六字真言:一曰睡,二曰忍痛,三曰慢临盆。尤为切要。
其交骨难开者,如加味当归汤:当归、川芎、血余炭、炙龟板,尚无流弊。他如兔脑丸、立应散诸方,皆属霸道,断不可从。其有难产,至两三日,水血行尽,气血亏极者,急用八珍汤,去苓、术,加阿胶、枸杞、沙苑、黄、山药等味,两补气血,虚回乃可望生;更有虚极神昏,不知服药者,用八珍料斤许,在产妇房中文火缓煎,俾药之气味,从产妇口鼻吸入,运动气血,冀其苏醒,醒后即以此汤缓缓与服,亦可望生。曾经有验,此以意用药法也。
其有胎死腹中者,舌苔必青黯,继而腹冷、寒战,胎即欲化而落,宜大剂养血,稍加肉桂,气虚者参以益气,亦不可拘执成方,用平胃、朴硝攻下,致伤气血。旧诀云:面赤舌青,母活子死;面青舌赤,母死子活;面舌俱青,母子俱死。此属有验。产后气血大亏,更宜审慎。吾乡新产服生化汤(当归、川芎、炙草、炮姜、桃仁),或胡椒汤、艾汤。其生化汤活血化瘀,儿枕(少腹有块,名曰儿枕)作痛者尚宜;胡椒耗散真阴,艾汤助热生风,均不可服。其有肝虚血燥体质,平时常有肝阳上冒见证,生化汤辛温走窜,又不宜服。尝有服此成痉厥者,不可不知!产后惟有用当归、丹参、炙草和血,稍加桃仁以导余瘀,最为稳当。川芎辛散,炮姜温燥,不宜多用。产后无虞保生等汤,不知创自何人,害人无算,尤当禁忌。其有气血虚极者,心虚、气短、头眩、多汗,须于前方加沙参、枣仁、熟地、玉竹养之,再参童便,导瘀下行,亦妙。其有寒热交作者,亦由血虚不能荣养百体所致,宜用前方大剂养血,切勿作外感治。《金匮》论新产妇人有三病:一曰痉,二曰郁冒,三曰大便难。血不养肝,肝风内动,则痉,此筋病也;血虚肝阳上越,则郁冒、头眩、目瞀、呕不能食、但头汗出,此神病也;血虚不能濡肠,则大便难,此液病也。总之,皆阴虚血燥见证,当大剂养阴养血,如复脉等汤,最忌辛温耗散,即有外风,亦忌风药升举其阳,致汗脱血晕而毙。春山先生云:治风先养血,血充风自灭。易一“养”字“充”字,较古歌尤胜。又有产后随卧,败血乘虚上攻,或心下满闷,或痰涎壅盛,甚则神昏、口噤,更有败血冲心,喜笑怒骂,逾墙上屋者,多致不救。此证不论虚实,急用热童便灌之。实证必有腹痛拒按情形,轻者用生化汤,重者用回生丹最妙。若产后六气外邪为病,当汗、当清、当下,随证治之,速去其邪,兼护其虚。无粮之师,贵在速战,又不可拘于产后宜温不宜凉之说。《内经》有故无殒,不专指胎前言之也。女科大要如此,学人以意参之,随所指而进步焉,当不歧于路矣!