伤寒五六日。渐变神昏不语。或睡中独语一二句。目赤。唇焦。口干。不饮水。稀粥与之则咽。不与则不思。六脉细数而不洪大。心下无痞。腹中不满。大小便如常。或传至十日以来。形貌如醉。此热传手少阴心经也。不可下。宜栀子黄连黄芩汤。若脉浮者。病在丙。导赤散。脉沉者。病在丁。泻心汤。若脉浮沉俱有力者。是丙丁俱有热。可以导赤泻心各半服之。或有用犀角地黄汤者。此解阳明经血中热。近于是也。有患热病。肢体不甚热。而间扬掷手足。如躁扰状。昏愦不知人事。时发一二语不可了。而非也。脉微细如欲绝。其人平日素充壮者。此失下热极。以致身冷脉微。而昏冒将死。(蓄热内甚。脉须疾数。以其热极蓄甚。而脉道反不利。)若急下之。则残阴暴绝而死。盖阳气复竭而然也。不下亦死。宜凉膈散或黄连解毒汤。养阴退阳。积热渐以宣散。则心胸再暖。而脉渐以生矣。王损庵法大柴胡下之。(大黄止用二钱。蒸熟煎。)继以解毒汤。数服而平。(凡伤寒似神清而时发一二语昏愦者。多属虚。须主以人参。或当归补血汤。后看兼症用药。)有寒气乘虚中上者。经曰。诸虚乘寒则为厥。郁冒不仁。附子汤。倍人参川芎天麻(天麻性平。活血脉。通。九窍。)干姜之类主之。或以人参三白汤。加川芎天麻。如下虚脉微者。须加附子。伤寒体虚有痰。四五日后神昏不语者。用人参五钱。黄白术当归陈皮各一钱。煎成入竹沥姜汁饮之。有服至十余日方吐一字。月余舌乃能转。热净而言。(竟有阴寒相逼。唯八味为宜。)有神思似清。而时昏愦。或语次间忽作鼾声者。大危候也。急进归脾养荣等药。参须用至两许方可。甚者加附子。
火入于肺成烦。火入于肾成躁。盖心火旺。则水亏金烁。唯火独炽。故肺肾合而为烦躁。然有属热者。亦有属寒者。如独烦不躁者多属热。惟悸而烦者为虚。如独躁不烦者。多属寒。盖烦者。心中烦为内热也。躁者。身体手足躁扰。或裸体不欲近衣。或欲在井中。为外热也。内热者。有本之热。故多属热。外热者。多是无根之火。故属寒也。有表症不得汗。内外皆热。躁乱不宁。取汗则定。有里实。热郁大便不通。心神不宁。脉数实有力。下之定。火客心胞上焦不清。烦躁者。黄连栀子等凉药妙。起卧不安。睡不稳。谓之烦。竹叶石膏汤。心中蕴热而烦。清心莲子饮。虚烦有饮。温胆汤。无饮。远志饮子。(此等症。全仗心似燃犀烛怪。目如庖丁解牛。方有起死回生之效。不然。最易滋惑失误耳。)脉虚大。或微细。心烦不眠。为虚烦。生脉散。加柏子仁茯神当归。有火。加凉药一二味。元参炒栀子竹茹花粉。若血液耗散。心神不安者。猛进独参汤。(如因力艰不能服者。浓煎当归补血汤代之。)热病脉按之不鼓。躁乱。欲坐卧泥水中。口中和。乃虚阳上攻也。即阴盛格阳。阴极发躁。冷服附子理中汤佳。
竹叶石膏汤
淡竹叶(君)人参(君)甘草(使)半夏(臣)麦冬(臣)石膏(佐)
上加生姜粳米。水煎。空心服。如不禁石膏者。可用济生方。除石膏加茯苓小麦。即人参竹叶汤是也。
清心莲子饮
石莲肉(君)赤茯苓(臣)人参(臣)黄(臣)地骨皮(佐)麦冬(佐)车前(佐)黄芩(使)甘草(使)
一方加远志石菖蒲。发热加柴胡薄荷。
远志饮子
远志(臣)枣仁(臣)茯神(佐)人参(君)黄(臣)当归(臣)麦冬(佐)石斛(君)甘草(使)生姜(引)
若烦甚。加竹叶知母。
振者。责其虚寒。虚则不至于争。故振耸耳。战者。为正与邪争。争则股栗而战矣。战虽重于振。而栗重于战也。战者正气胜。栗者邪气胜也。皆邪正之相争也。大抵气血俱虚。不有荣养筋骨。故为之振摇。而不能主持也。须大补气血。人参养荣汤。或加味人参养荣汤。若身摇不得眠者。十味温胆汤。倍加人参。或加味温胆汤。
人参养荣汤
白芍(佐)熟地(臣)黄(臣)人参(君)茯苓(佐)白术(臣)陈皮(佐)枣仁(臣)远志(佐)肉桂(使)五味(使)甘草(佐)生姜(引)大枣(引)(此方当加当归身。)
此十全大补汤对子也。十全大补。但分气血。此方五脏俱补。无乎不至。虚寒甚者。当加附子以治之。阴虚更妙。
十味温胆汤
枳实(佐)陈皮(佐)茯苓(臣)半夏(臣)甘草(使)远志(佐)枣仁(臣)熟地(君)五味子(使)人参(君)
上加生姜大枣。
筋惕肉。皆因发汗攻表太过。邪热未解。血气虚夺。筋肉失养所致。或不因此。由素禀血少。邪热搏于血脉之中。火性动惕故也。如伤寒不经发汗。七八日筋脉动惕。潮热来尤甚。其肉不或。大便秘结不行。小便赤涩。以手按脐旁硬痛。此有燥矢也。加味大柴胡汤。如伤寒十余日。曾三四次发汗过多。遂变肉。身振摇。筋脉动惕。此汗多气血俱虚故也。加味人参养荣汤。如汗后虚寒不得眠。筋惕内。内有热。用加味温胆汤。
加味人参养荣汤
人参(君)白术(臣)麦冬(佐)熟地(臣)当归(臣)茯苓(佐)甘草(佐)川芎(使)五味(使)肉桂(佐)黄(臣)生姜(使)大枣(使)
如阴虚相火动者。加酒炒知母黄柏。若阳虚下寒脉微者。加熟附子。肉桂倍之。不得眠加远志枣仁。