沈朗仲曰∶痢症初起,形气尚强,胀实坚痛者,可速去积,积去痢止,此通因通用,症随痢减之法。
若烦热喜冷,脉实腹满,或下纯红鲜血者,此湿热内盛,法宜清利。若经久正伤,有伤阴伤阳两途。伤阴者精血脂液,悉从痢去,多烦躁热渴之候,宜以清润养其阴。伤阳者脾肾元阳,悉从痢散,多滑脱厥逆之候,宜行温补回其阳。总之暴病多实,久病多虚,滑脱者多寒,涩滞者多热。参之脉症,合之新久,百无一失矣。
附倪涵初痢疾三方〔初起煎方〕黄连(去芦)、黄芩、白芍、楂肉(各一钱二分)、枳壳(去穣)、浓朴(姜汁炒)槟榔、青皮(去穣。各八分)、当归、地榆、甘草(炙。各五分)、红花(酒炒,三分)、木香(二分)桃仁(研,一钱)如法炮制,水二碗,煎一碗,空心服。此方治红白痢,里急后重,身热腹痛者,皆宜。如痢纯白,去地榆、桃仁,加橘红四分,木香三分。如滞涩甚者,加酒炒大黄二钱,服一二剂,仍除之。若服过一剂,滞涩已去,不必再服。年幼者,大黄只用一钱。
上方用之三五日神效,旬日亦效,半月后则当加减。
〔加减煎方〕黄连(酒炒,六分,生用四分)、白芍(酒炒,六分,生用四分)、楂肉(一钱)、橘红、青皮槟榔(各四分)、炙草(三分,生用二分)、当归(五分)、地榆(四分)、桃仁(研粉,六分)、红花(三分)木香(二分)如法制服,延至月余,脾胃虚弱而滑泄,当补理。
〔补理煎方〕黄连(酒炒,五分)、黄芩(酒炒,六分)、白芍(酒炒,四分)、橘红(六分)、当归(五分)人参(五分)、白术(盐炒,五分)、炙草(五分)如法制服,以上三方,如妇人有胎,去桃仁、红花、槟榔服。
一忌温补早。痢起于湿热蕴积,胶滞肠胃,宜清热邪,导滞气,行瘀血,其病即去。若用参、术等温补药,则热愈盛,气愈滞,血亦凝,邪何由去。
一忌大下。痢因邪热胶滞,用疏通则愈。若用大承气汤下之,胶滞未去,徒伤胃气,损元气耳。正气伤损,邪气不可除,壮者犹可,弱者危矣。
一忌发汗。痢发寒热,头目痛眩,由内毒熏蒸,自内达外,非表邪也。若发汗,则风剂燥热,愈助热邪,正虚于外,邪炽于内,鲜不毙矣。
一忌分利。痢因热邪胶滞,津液枯涩,若用五苓等分利其水,则津液愈枯,枯涩愈甚,缠绵不止。第清热导滞,则痢自愈,而小便自清。安用分利为?利小便为治水泻之良法,以之治痢,则大乖矣。
痢症论治
痢症脉候
下痢沉小微细者吉,洪大滑数者死。沉弦者重,脉大者为未止,微弱者为欲愈,虽发热不死。下利脉数,有微热汗出者即愈。下利发热而渴,脉弱者自愈。《医通》曰∶痢白沫初起,脉小滑,能食者,易治;洪大急疾,四肢厥冷者,难治。久痢脉微弱小细者愈;数实,或虚大无根者危。下痢脓血,初起脉小滑,或弦软,身不热者,易治。数实滑大而身热者,势虽甚,犹或可治。若先不热,五六日后反发热,脉大者,必死。久则脉宜芤迟虚,不宜数盛滑实,身热不止,口噤不食,或久痢脉结代,反骤能食,为除中,皆死。下痢脉,六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热,作风治。脉沉身重,作湿治。下痢为肠胃病,虽频迸,而能食则吉。若噤口痢初起,脉数实可治,久痢反不能食,脉见有余者死。惟小弱流利者,当作胃虚治之。
痢症论治
附方
〔调气〕四七汤、见二卷咳嗽。
〔调气〕木香化滞汤、香、柴、陈、夏、归、草、草蔻、香附、红花、胸满加枳壳,腹胀加浓朴。
〔和血〕四物地榆汤、地、芍、归、芎、加地榆,或加阿胶。
〔和营〕理阴煎、见二卷咳嗽。
〔清热〕芩连芍药汤、白芍(二钱)、黄芩、黄连、木香、枳壳(各钱半)、陈皮(一钱)、炙草(三分)〔温寒〕香砂枳术丸、木香、砂仁、枳、术〔寒滞〕香砂异功散、木香、砂仁、参、术、苓、草、陈〔泄湿〕四苓散、苓、术、泽、猪苓〔消食〕保和丸、见二卷痰饮。
〔导滞〕小承气汤、见一卷温。
〔和痛〕芍药汤、归、芍、芩、连、桂、草、槟、木香、大黄〔升阳〕补中益气汤、见一卷中风。
〔摄滑〕赤石脂禹余粮丸、赤石脂、禹余粮〔润涸〕猪脏汤、取不落水猪大肠煮汁,吹去油面饮之。以脏补脏,且润枯涩,最为久痢妙方。