俞(妪)高年阳明气乏,肩胛痛难屈伸,法当理卫阳通补。
黄芪桂枝归身片姜黄海桐皮夏枯草
孙(二四)肾气攻背项强,溺频且多,督脉不摄,腰重头疼,难以转侧,先与通阳,宗许学士法。(背痛)
川椒(炒出汗三分)川桂枝(一钱)川附子(一钱)茯苓(一钱半)生白术(一钱)生远志(一钱)
凡冲气攻痛,从背而上者,系督脉主病,治在少阴,从腹而上者,治在厥阴,系冲任主病,或填补阳明,此治病之宗旨也。
汪(十二)肝浊逆攻,痛至背。
淡干姜(八分)炒黑川椒(三分)炒焦乌梅肉(五分)小川连(三分)川桂枝木(五分)北细辛(二分)黄柏(五分)川楝子肉(一钱)生白芍(二钱)
陈(氏)内经论诸痛皆寒,时当冬腊,口鼻吸受寒冷,阻气隧之流行,痛自胸引及背,甚则手足厥冷,只宜两通气血主治。
川楝子延胡生香附橘红吴萸乌药红花
沈(氏)脉芤汗出失血,背痛,此为络虚。
人参炒归身枣仁炒白芍炙草茯神
庄(三四)督虚背疼,脊高突。
生毛鹿角(切片三钱)鹿角霜(一钱半)杞子(三钱)归身(一钱)生杜仲(一钱半)沙苑(一钱)茯苓(一钱半)青盐(调入三分)
张(三八)督虚背痛,遗泄。
生毛鹿角鹿角霜生菟丝子生杜仲沙苑子白龙骨茯苓当归
肺朝百脉,肺病则不能管摄一身,故肺俞为病,即肩背作痛,又背为阳明之府,阳明有亏,不能束筋骨,利机关,即肩垂背曲,至于臂,经络交会不一,而阳明为十二经络之长,臂痛亦当责之阳明,但痛有内外两因,虚实迥,异治分气血二致,通补攸殊,如营虚脉络失养,风动筋急者,不受辛寒,当仿东垣舒筋汤之意,佐以活络丹,劳倦伤阳,脉络凝塞,肩臂作痛者,以辛甘为君,佐以循经入络之品,阳明气衰,厥阴风动,右肩痛麻者,用枸杞归身黄羚羊桑枝膏,为阳明厥阴营气两虚主治,血虚风动者,因阳明络虚,受肝脏风阳之扰,用首乌枸杞归身胡麻柏子仁刺蒺藜药等味,以柔甘为温养,失血背痛者,其虚亦在阳明之络,用人参归身枣仁白芍炙草茯神,以填补阳明,若肾气上逆,则督虚为主病,宜用奇经之药以峻补真阳,至于口鼻吸受寒冷,阻郁气隧,痛自胸引及背者,宗内经诸痛皆寒之义,以温药两通气血,更有古法,如防风汤散肺俞之风,指迷丸治痰流臂痛,控涎丹治流痹牵引,此皆从实症而治,所谓通则不痛也,医者不拘守一法,洞悉病源,运巧思以制方,而技于是进。(龚商年)
徐评痛定于肩背,此着痹之类,必用外治之药,以攻之提之,煎药不能取效也。
腰腿足痛
曹(三九)湿郁,少腹痛引腰,右脚酸。(腰痛)
木防己晚蚕砂飞滑石茯苓皮杏仁厚朴草果萆薢
俞(五五)劳倦挟湿,腰疼。
川桂枝尖木防己生苡仁茯苓皮晚蚕砂萆薢
何(四七)腰痛,环跳穴痛痹。
沙苑桂枝木小茴茯苓桑寄生炒杞子
翁(三五)正努力伤腰疼。
生杜仲当归五加皮炒牛膝枸杞子茯苓青盐生羊腰子
吴(氏)脉虚身热,腰髀皆痛,少腹有形攻触,脏阴奇脉交伤,不可作外感治。
当归炒白芍桂枝茯苓炙草煨姜大枣
汪(二三)脉涩,腰髀环跳悉痛,烦劳即发,下焦空虚,脉络不宣,所谓络虚则痛是也。
归身桂枝木生杜仲木防己沙苑牛膝萆薢小茴
某便溏腰痛无力,术菟丸方。
朱脉细色夺,肝肾虚,腰痛,是络病治法。
生羊内肾当归枸杞子小茴紫衣胡桃茯神
汪(妪)老年腰膝久痛,牵引少腹两足,不堪步履,奇经之脉,隶于肝肾为多。(腰膝痛)
鹿角霜当归肉苁蓉薄桂小茴柏子仁
王(三五)脉迟缓,饮酒便溏,遗精数年不已,近日腰髀足膝坠痛麻木,此湿凝伤其脾肾之阳,滋填固涩,决不应病,先议用苓姜术桂汤,驱湿暖土,再商后法。
吴舌白干涸,脘不知饥,两足膝跗筋掣牵痛,虽有宿病,近日痛发,必挟时序温热湿蒸之气,阻其流行之隧,理进宣通,莫以风药。(膝腿足痛)
飞滑石石膏寒水石杏仁防己苡仁威灵仙
蒋(七岁)足膝肿,疼久不止,内热。
生虎骨炒牛膝萆薢金毛狗脊当归仙灵脾
又照前方加生鹿角黄柏。
张(四二)劳力伤,左腿骨麻疼。
生虎骨(四两)当归(二两)五加皮(二两)仙灵脾(二两)牛膝(二两)独活(一两)白茄根(二两)油松节(二两)金毛狗脊(八两)
朱痛着右腿身前,肌肉不肿,必在筋骨,且入夜分势笃,邪留于阴,间有偏坠,治从肝经。
生杜仲(一两)当归须(二钱)穿山甲(二钱炙)小茴香(一钱炒)北细辛(三分)干地龙(炙一钱)
某呕逆吐涎,冲气攻心,足大拇指硬强而痛。(足痛)
淡吴萸熟附子独活北细辛当归汉防己
某两足皮膜,抚之则痛,由厥阴犯阳明,胃厥所致,脉弦而数,治当疏泄。
川楝子延胡青皮黑山栀归须桃仁橘红炒黑楂肉
陆(二四)饱食则哕,是为胃病,两足骨骱皆痛,阳明胃脉不司束筋骨,攻痛,议转旋阳气法。
苓姜术桂汤。
某右足患处麻木筋强微肿,老人气血不得宣通,冬病至长夏,食不加餐,脉小弱,主以温养。
虎胫骨(生打三钱)怀牛膝(一钱)归身(炒一钱)杞子(炒三钱)生杜仲(三钱)川斛(三钱)萆薢(一钱)白蒺藜(炒去刺研一钱)
腰者,肾之府,肾与膀胱为表里,在外为太阳,在内属少阴,又为冲任督带之要会,则腰痛一症,不得不以肾为主病,然有内因外因不内外因之别,旧有五辨,一曰阳虚不足,少阴肾衰,二曰风痹风寒,湿着腰痛,三曰劳役伤肾,四曰坠堕损伤,五曰寝卧湿地,其说已详,而景岳更增入表里虚实寒热之论,尤为详悉,夫内因治法,肾脏之阳有亏,则益火之本,以消阴翳,肾脏之阴内夺,则壮水之源,以制阳光,外因治法,寒湿伤阳者,用苦辛温以通阳泄浊,湿郁生热者,用苦辛以胜湿通气,不内外因治法,劳役伤肾者,以先后天同治,坠堕损伤者,辨伤之轻重,与瘀之有无,为或通或补,若夫腿足痛,外感者,惟寒湿湿热风湿之流经入络,经云伤于湿者,下先受之,故当以治湿为主,其间佐温佐清佐散,随症以制方,内伤则不外肝脾肾三者之虚,或补中,或填下,或养肝,随病以致治,古来治腰腿足痛之法,大略如此也,然审症必如燃犀烛怪,用药尤贵以芥投针,今阅案中,有饮酒便溏,遗精不已,腰痛麻木者,他人必用滋填固涩等药,先生断为湿凝伤脾肾之阳,用苓桂术姜汤,以驱湿暖土,有老年腰痛者,他人但撮几味通用补肾药以治,先生独想及奇经之脉,隶于肝肾,用血肉有情之品,鹿角当归苁蓉薄桂小茴,以温养下焦,有痛着右腿,肌肉不肿,入夜势笃者,先生断其必在筋骨,邪流于阴,用归须地龙山甲细辛,以辛香苦温入络搜邪,有两足皮膜,抚之则痛者,似乎风湿等症,先生断其厥阴犯阳明,用川楝延胡归须仁青皮山栀,以疏泄肝脏,有饱食则哕,两足骨骱皆痛者,人每用疏散攻劫,先生宗阳明虚不能束筋骨意,用苓姜术桂汤,以转旋阳气,种种治法非凡手所及,要之治病,固当审乎虚实,更当察其虚中有实,实中有虚,使第虚者补而实者攻,谁不知之,潜玩方案,足以补后人之心智也,岂浅鲜哉。(龚商年)