李(三四)能食知味,食已超时乃胀,小便不利,气坠愈不肯出,大便四日一通,治在小肠火腑。(火腑不通)
先用滋肾丸,每早服三钱,淡盐汤送。
某腹中胀满,当通火腑。
更衣丸一钱六分。
某脉动数,舌干白,不欲饮水,交夏脐下左右攻痛,服米饮痛缓,超时复痛,六七日大便不通,小溲甚少,部位在小肠,屈曲有阻乃痛,未便骤认虫病,凡六腑宜通,通则不痛,以更衣丸二钱,专通火腑之壅结,一服。
王日来便难溺涩,是下焦幽门气钝血燥,议东垣通幽意。(血液枯燥)
咸苁蓉(一两)细生地(二钱)当归(一钱半)郁李仁(二钱研)柏子霜(一钱半)牛膝(二钱)
张(四九)少腹微胀,小便通利方安,大便三四日一通,而燥坚殊甚,下焦诸病,须推肝肾,腑络必究幽门二肠,阅所服药,是香砂六君以治脾,不思肾恶燥耶。
当归苁蓉郁李仁冬葵子牛膝小茴茯苓车前
蜜丸。
张(六六)脉左弦如刃,六旬又六,真阴衰,五液涸,小溲血水,点滴不爽,少腹右胁聚瘕,此属癃闭,非若少壮泻火通利可效。
柏子霜小茴鹿角霜茯苓当归苁蓉
马(三六)脉实,病久瘀热在血,胸不爽,小腹坠,能食不渴,二便涩少,两进苦辛宣腑,病未能却,此属血病,用通幽法。(气血结痹)
桃仁红花郁李仁制大黄归须小茴桂枝木川楝子
薛(妪)大小便不爽,古人每以通络,兼入奇经,六旬有年,又属久病,进疏气开腑无效,议两通下焦气血方。
川芎(一两醋炒)当归(一两醋炒)生大黄(一两)肉桂(三钱)川楝子(一两)青皮(一两)蓬术(煨五钱)三棱(煨五钱)五灵脂(醋炒五钱)炒黑楂肉(一两)小香附(醋炒一两)
上为末,用青葱白去根捣烂,略加清水淋滤清汁泛为丸,每日进食时服三钱,用红枣五枚,生艾叶三分,煎汤一杯服药。
王远行劳动,肝肾气乏,不司约束,肛门痛坠,若是疡症,初起必然寒热,排毒药味,苦辛寒燥,下焦阴阳再伤,二便皆涩,此为癃闭,背寒烦渴,少腹满胀,议通厥阴。(厥阴热闭)
老韭根穿山甲两头尖川楝子归须小茴橘红乳香
又驱浊泄肝,仅仅泄气,二便仍不得通,仿东垣治王善夫癃闭意,滋肾丸三钱三服。
又气郁肠中,二便交阻,清理肠胃壅热。
川连黄柏川楝子吴萸黑山栀青皮
通草五钱,海金沙五钱,煎汤代水。
又苦辛已效,当约其制。
川连黑山栀丹皮川楝子吴萸海金沙飞滑石
按便闭症,当与肠痹淋浊门兼参,其大便不通,有血液枯燥者,则用养血润燥,若血燥风生,则用辛甘熄风,或咸苦入阴,故三才五仁通幽虎潜等法,所必用者也,若血液燥则气亦滞,致气血结痹,又当于养阴润燥中,加行气活血之品,若火腑秘结,宜苦滑重镇者,用更衣丸以通之,若老人阳衰风闭,用半硫丸温润以通之,腑阳不行,则用玉壶丹,阳窒阴凝,清浊混淆痞胀,用来复丹,若郁热阻气,则用苦寒泄热,辛以开郁,或用三焦通法,若湿热伤气,阻遏经腑,则理肺气以开降之,此治大便之闭也,小便闭者,若小肠火结,则用导赤,湿壅三焦,则用河间分消,膀胱气化失司,则用五苓,若湿郁热伏,致小肠痹郁,用小温中丸清热燥湿,若肾与膀胱阴分蓄热致燥,无阴则阳无以化,故用滋肾丸,通下焦至阴之热闭,以上诸法,前人虽皆论及,然经案中逐一分晰发明,不啻如耳提面命,使人得有所遵循矣,至若膏粱曲蘖,酿成湿火,渍筋烁骨,用大苦寒坚阴燥湿,仍用酒醴引导,又厥阴热闭为癃,少腹胀满,用秽浊气味之品,直泄厥阴之闭,此皆发前人未发之秘,学人尤当究心焉,大凡小便闭而大便通调者,或系膀胱热结,或水源不清,湿症居多,若大便闭而小便通调者,或二肠气滞,或津液不流,燥症居多,若二便俱闭,当先通大便,小溲自利,此其大略也,至若胃腑邪热化燥便坚,太阳热邪传入膀胱之腑癃秘,又当于仲景伤寒门下法中,承气五苓等方酌而用之,斯无遗义矣。(华岫云)
大便燥结,本有承气汤,更衣等丸下之,外用猪胆蜜煎润之,可谓无遗蕴矣,然竟有效有不效者,盖因燥粪未尝不至肛门,奈肛门如钱大,燥粪如拳大,纵使竭力努挣,而终不肯出,下既不得出,则上不能食而告危矣,余友教人,先以胆汁或蜜煎导之,俟粪既至肛门,令病者亲手以中指染油,探入肛门内,将燥粪渐渐挖碎而出,中指须要有指甲者为妙,竟有大便一次,燥粪挖作百余块而出者,据云此法辗转授人,已救四五十人矣,若患此证者,切勿嫌秽而弃之。
徐评方案重复可厌。
肺痹
某肺气痹阻,面浮胸痞,寒热。(上焦气分壅热)
苇茎汤。
某肺痹,卧则喘急,痛映两胁,舌色白,二便少。(肺不开降)
苇茎汤。
曹(二二)清邪在上,必用轻清气药,如苦寒治中下,上结更闭。
兜铃牛蒡子桔梗生甘草杏仁射干麻黄
某经热津消,咳痰痹痛。
桂枝桑枝木防己生石膏杏仁苡仁花粉
又渴饮咳甚,大便不爽,余热壅于气分。
紫菀通草石膏花粉木防己苡仁杏仁
陆偏冷偏热,肺气不和,则上焦不肃,用微苦辛以宣通。
薄荷梗桑叶象贝杏仁沙参黑山栀
某(女)温邪,形寒,脘痹,肺气不通,治以苦辛。
杏仁瓜蒌皮郁金山栀苏梗香豉
曹(氏)肺痹,右肢麻,胁痛,咳逆喘急不得卧,二便不利,脘中痞胀,得之忧愁思虑,所以肺脏受病,宜开手太阴为治。
紫菀瓜蒌皮杏仁山栀郁金汁枳壳汁
某(二七)温邪郁肺气痹,咳嗽,寒热头痛,开上焦为主。
活水芦根(一两)大杏仁(三钱)连翘(一钱半)通草(一钱半)桑皮(一钱)桔梗(一钱)
某(十岁)脘中稍爽,痰粘气逆,腹膨,开肺理气为主。
枇杷叶厚朴杏仁滑石茯苓皮通草白蔻仁苡仁
王脉搏劲,舌干赤,嗳气不展,状如呃忒,缘频吐胃伤,诸经之气上逆,填胸聚脘,出入几逆,周行脉痹,肌肉着席而痛转加,平昔辛香燥药不受,先议治肺经,以肺主一身之气化耳。
枇杷叶汁杏仁
共煎汤,冲桔梗枳实汁。