此言九气致病,惟寒热二气兼括外感,故现腠理营卫之证,其余七气,皆内伤情欲,盖心之所之,气亦至焉,情欲起于心,而气随心变,则伤而致病。是故怒则肝气逆,肝藏血,血随气升,故呕血,肝主疏泄,木邪犯土,故食不化而飧泄也;喜主于心,悲主于肺,故气缓气消,各有不同;恐主于肾,肾藏精,故精却,却者流溢,即上所云恐惧流淫而不止也;惊则动心伤肝,心藏神,肝藏魂,故神魂摇荡而气乱矣;劳则内外之气皆浮动奔越,故耗矣;脾主思,而心神执着一端,故气留止,结而不行也。凡七情之病,虽属各脏,而皆统于心,心为君主之官,一身气血随心所使,故心静则气血静,情欲动则气血伤耗,而七情之病,必先自治其心,否则药亦无功。此章当与前《灵枢·本神篇》合观,以究其义也。
内伤诸病惊恐劳力诸伤
《素问·经脉别论》帝曰∶人之居处、动静、勇怯,脉亦为之变乎?岐伯曰∶凡人之惊恐、恚劳、动静,皆为变也。是以夜行则喘出于肾,淫气病肺;有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾;有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心;度水跌仆,喘出于肾与骨,当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病。故曰∶诊病之道,观人勇怯、骨肉、皮肤,能知其情,以为诊法也。
此言七情劳力,皆扰动身心,其禀强者,气血流行,旋即安和无患,怯者因而气血滞着成病。故凡临证,当观其形气强弱,察其病由,以为延医要法也。
故饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。故春夏秋冬,四时阴阳生病,起于过用,此为常也。
经言夺血者无汗,夺汗者无血,是汗与血,同由水谷精气所化,而出于一源者。有所劳伤,以动五脏精气,即与胃中水谷之精,随气上注于肺,遂化汗由皮腠而外泄也。是故春夏秋冬之四时,阴阳气血之生病,起于过用心力,劳伤所致,此为常也。
内伤诸病善忘《灵枢·大惑论》帝曰∶人之善忘者,何气使然?岐伯曰∶上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。
善忘者,后世名健忘,以心肺清阳气虚,故神不精明而善忘。清阳上虚,则浊阴不降,故肠胃实,腑不转动,而营卫之气因之不得旋运,留滞于下而不升,心主营,肺主卫,其气不以时上,故心肺虚而善忘也。
内伤诸病血枯
《素问·腹中论》帝曰∶有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时之前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰∶病名血枯。此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶以四乌贼骨一
茹,二物合并之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。
出清液者,时吐清液,脾虚不能摄涎故也;四肢清者,手足逆冷也;前后血,大小便皆有血也,此名血枯,而男女皆有是病,后世名劳损也。中气竭,故四肢无阳和以温之而逆冷;肝伤,故目眩而唾血、便血;肝不能藏血,故病至先闻腥臊臭,俗言血腥气也;肝气逆,则胸胁支满;而胃气不顺,则妨于食也。
乌贼骨丸,吴门王晋三《古方选注》解义甚精,当考之。
内伤诸病喑痱《素问·脉解篇》曰∶内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也,少阴不至者,厥也。
《灵枢·热病篇》曰∶痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。病先起于阳,后入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。
邪气盛为实,精气夺为虚。此由内伤夺精,而阳气厥逆,以成喑痱,故为肾虚,而少阴经脉之气,不能上至于舌本,则不能言而为喑,阳上逆则下虚而为厥。非由外感之邪,故身无痛楚;本元气散,故四肢懈弛不收。
如其智乱不甚,其言略能成句,微有可知者,用峻补之法可治;甚则不能言,而元气脱绝,不可治也。病起于阳,先治阳,后治阴,浮而取之者,用针浅刺,通其经气也;其起于阴者,当从阴经治之。用药之法,可类推矣。方书称为类中风,以其肝肾虚而风由内生,非外邪之风也。
内伤诸病五劳所伤《素问·宣明五气论》曰∶五劳所伤∶久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。
肝藏血而开窍于目,故久视劳目则伤血;肺为华盖,权衡一身之气,敷布周流,循环不息,久卧则肺气不舒而伤矣;脾司转运而主肌肉,久坐则脾不运而肌肉伤矣;久立则劳骨,久行则劳筋,故皆伤。始而伤血、气、肉、骨、筋,久则伤及五脏,是谓五劳所伤者也。然身逸者,气血多滞,而但劳心,则直伤五内,其病尤重也。
内伤诸病卒然失音
《灵枢·忧恚无言篇》帝曰∶人之卒然忧恚而言无音者,何道之塞也?少师曰∶咽喉者,水谷之道也;喉咙者,气之所以上下者也;会厌者,音声之户也,口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也;悬雍垂者,音声之关也;颃颡者,分气之所泄也;横骨者,神气所使,主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者,颃颡不开,分气失也。是故厌小而疾薄,则发气疾,其开阖利,其出气易;其厌大而浓,则开阖难,其气出迟,故重言也。人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下,至其开阖不致,故无音。
肺之气喉在前近胸,胃之咽喉在后近背,喉口中间有薄膜一片,名会厌,厌者,掩盖喉口者也,饮食入口,则掩盖气喉而咽喉开,言语发声,则掩盖咽喉而气喉开,故如饮食到喉,或值言语而气喉开,则食饮误下气喉,与肺气格逆,则必咳呛而出,以气喉在前故也。是故会厌为音声之户;口唇为音声之扇;舌动方能变声音而成语,故舌为机,如舌强或痿,虽有声不能成语矣;上
喉口垂下之软肉名悬雍,故为音声之关也;横骨者,舌根之嫩骨,本由心脏所生,故为神气所使,主发动其舌,以舌为心之苗也;颃颡者,顶前额内之处,津气循喉上升至颃颡,如烟雾之四布周行也,故颃颡之气不开,不能分布津气,则由鼻下溜成涕,其气不能约束,故名鼻洞。此因清阳不足,不能透开颃颡,故婴孩老年,多有此病。凡语言便利及迟钝难出,皆会厌有大小浓薄不同之故。如其应对之敏拙,由心之灵昧,非关于外也。若寒气客于会厌,不能开阖,则卒然无音;其卒然忧恚,气必逆乱,以伤会厌而机关不利,可以类推而知也。