帝曰∶老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼瞑者,何气使然?岐伯曰∶壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑;老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少,而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。
上衣冠文物卫气流行,平旦出于阳,则目开而寤;日入入于阴,则目瞑而寐,合乎天地阴阳升降之气也。然壮者气血盛,肌肉滑,气道通,能合天地气化,而不失其常,故昼精明而夜安寐;老者气血衰,五脏之气搏结而不舒和,肉枯脉涩,营卫流行失常,故昼不精明,而夜多不寐,与天地气化相乖。其患病之人,可类推矣。
营卫经络总论经解
帝曰∶愿闻营卫之所行,皆何道从来。岐伯曰∶营出于中焦,卫出于下焦。帝曰∶愿闻三焦之所出。岐伯曰∶上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营卫俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。
人身表里、脏腑、营卫、经络,无非由一气转旋,而圣人所以详细分别者,要明其生化之源流也。上文论营卫,由后天谷气之精微所化。此论三焦本元之气,从先天命蒂所发者也。后天之谷食,赖先天元阳以消化;先天之元阳,赖后天谷气以滋培。当其气之流行也,则先天后天,合而为一矣。既而合一,则气之清升浊降,自然之性也。其上焦之清气积于胸中者,名曰宗气。其气氤氲敷布,故曰上焦如雾也。盖以命蒂先天之气为祖,胸中后天之气为宗,故其流行,与谷食所化营卫之气相同,至五十度为一周,而复大会于手太阴经也。其循行各经次序,详后营气篇矣,此先明上焦之气也。若其所从来,则营气出于中焦,卫气出于下焦,而先天元阳之气发于命蒂,即肾脏坎象中之一阳,此先天、后天,以生、以化之源流也。又按“常与营俱行”,营字下《难经》有一卫字为是,此处必因脱落也。盖言行于阳二十五度,行于阴二十五度,原兼卫气而言。若单指营气,则始自手太阴,终于足厥阴,终而复始,昼夜无间,焉有行阳二十五度,行阴二十五度之理?显然可见。旧注反谓《难经》误多一卫字,乃未究其至理,忽略甚矣。
帝曰∶人有热饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?岐伯曰∶此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之固,不得循其道,谷气
悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄。
此承上文言上焦之气,出于胃上口,故以饮食入胃,未及行消,而即出汗者明其理也。盖谷气入胃,其清者为营,浊者为卫,宜乎助胃而固气,今反开泄而汗出者,良因外伤于风,风性疏泄,内开其腠理,毛窍被气熏蒸而腠理开,则卫气本来行走为固者,不得循其常道,而热饮食之气滑利疾速,见腠开而即出为汗,故不得蕴酿化精微,从脉道而入营卫,故命曰漏泄。
营卫经络总论经解
帝曰;愿闻中焦之所出。岐伯曰∶中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。
肺手太阴之脉,起于中焦,中焦与胃相并,而其气出于上焦之后者,以上焦宗气聚于胸中,而中焦之气输于肺而近背,故出上焦之后矣。以其并胃中,故所受者,胃之谷气,其功能则泌糟粕、蒸津液,化谷气之精微,上注于肺脉,乃化而为血,即所谓中焦受气,取汁变化而赤,是为血也。酿水谷而成血气,故曰中焦如沤也。
滋养生身者,莫贵乎此。以其谷气之清者所化,故独得行于经隧之中,命曰营气也。此与上焦之宗气,由先后天相合者,各有源流也。盖相火游行于三焦,胃贮谷食如鼎,而下焦元阳如炉,中焦之脾如扇,故脾健阳旺,则水谷易化,气血壮盛也。
帝曰∶夫血之与气,异名同类,何谓也?岐伯曰∶营卫者,精气也,血者,神气也,故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死,而无两生。
此承上文以明中焦生化之道也。精血气者,皆由阴阳五行化生,故异名而同类。营卫者,肌肤经络也,由精气所成。而阴阳五行之能生化精血气者,因有心神运动其中,故心藏神明,而主血脉。血者,神气所化,故谓异名而同类也。盖阴阳生化之妙,随地而变。水谷之精微,从阴而化为血,从阳而化为津,津从皮毛外泄而为汗,故血之与汗,出于一本,皆由谷气所化,而夺其血则无汗,夺其汗则无血,无血则死,无汗则死,故有两死也。或有血而无汗者,阴不从阳化而无津也,则不能生;或有汗而无血者,阳不从阴化而无血也,则不能生,故无两生也。必也汗血无亏,则生机方保。所以言阴无阳不生,阳无阴不化,此生化之至理也。
营卫经络总论经解
帝曰∶愿闻下焦之所出。岐伯曰∶下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入也。故水谷者,常并居胃中,成糟粕,而俱下于大肠,而成下焦。渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。
此明下焦之功用。所谓如渎者,以其济泌别汁,由中焦所化之糟粕,分其清浊而道之,下出于二便也。
膀胱有下口,而无上口,由下焦相火蒸化其水,而渗入膀胱,满则变溺,从下口而出,故言循下焦而渗入膀胱焉。下焦气化不宣,则二便失调矣。盖肾居下焦,而先天元阳之气根于中,出行于三焦,乃名相火,能熟腐水谷,故名焦。其上升而行于表者为卫气,行于内而至胸者名宗气。元阳之气本无清浊,以谷气之浊者,随卫气而行,凝而为脂,以成肌肉,故言浊者为卫,清者为营,专指后天谷气之生化敷布也,如此,则泾渭异同