反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
此言脉象反四时气化之理也。言有余为精，不足为消者，谓人身阴阳之气，合四时气化而消长者，若春夏阳长阴消，秋冬阳消阴长，脉象随四时而不同也。如其应当太过，而反不足，为精伤，而气不生长也；应当不足，而反有余，为本元消败，虚阳发露之假象也。故曰∶阴阳不相应，病名曰关格。关格者，死不可治也。此节经文，向在前万物之外一节以先，余细详上下义理，必是错简，故特移此，义理方合。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰∶知内者，按而纪之；知外者，终而始之。此六者，持脉之大法。
此言切脉之要道，当虚心静气，医者虚心则明察，病者气静则脉准，可保无错失也。盖脉理之妙，难以言宣，喻如鱼游虫蛰种种，形容其气血流行出入之象，亦即弦钩毛石之意也。必深思默究，悟其神理，指下方能明察。故知身内之气化者，按脉象阴阳五行而纪之，其理自见；知身外之气化者，观时序流行，终始之道，与人身无不相应，而内伤外感，昭然可辨。以四时之气化，合人身之内外，此六者，为持脉之大纲要法也。此结上文诸节之旨，下乃详叙诊脉部位也。
＜目录＞卷四下＼经解脉候部位
尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
此专指两手之脉也。李仕材曰∶季胁，小肋也，在胁下两旁。尺外者，尺脉前半部也。前以候阳，后以候阴。背为阳，肾附背，故外以候肾，腹为阴，故里以候腹。所谓腹者，凡大小肠、膀胱、命门皆在其中矣。以上诸部，俱言左右，而此独不分者，以两尺皆主乎肾也。中附上者，言尺之上，即关脉也。左外者，左关之前半部也；内者，后半部也。肝亦附近于背，故外以候肝，内以候膈，膈者，中焦之膈膜，胆腑俱在其中矣。右关之前，所以候胃，关后所以候脾，脾胃皆在中州，胃为阳，脾为阴，故外以候胃，内以候脾也。本篇止言五脏，而不及他腑，独言胃者，以五脏皆禀气于胃，而为脏腑之海，则脏腑之气亦可见乎此也。上附上者，关上寸脉也。五脏惟肺最高，故右寸之前以候肺，后以候胸中，胸中，膈膜以上皆是也。心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，后以候膻中，膻中者，心包络之别名也。前以候前，后以候后者，重申上下内外之义也。统而言之，寸为前，尺为后；分而言之，上半部为前，下半部为后。上竟上者，言脉则尽于鱼际，在体则应乎胸喉也；下竟下者，在脉则尽于尺部，在体则应乎少腹腰膝足也。此章首言尺，以次及于寸，自内而至外者，以尺为根本，寸为枝叶也。按内外二字，诸注皆云内侧外侧，若以侧言，必脉形匾阔，或有两条乃可耳，不然于义不通矣。如前以候前，后以候后，上竟上，下竟下者，皆内外之义也。观《易》卦六爻，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则上下内外之义昭然矣。余观李仕材举卦象以明上下内外之义，甚为确当，
然其错处颇多。盖经之论阴阳也，随地变化，各有义理，不可混淆。若举周身而言，则背为阳，腹为阴；若以表里而言，则表为阳，里为阴；若以营卫而言，则营为阴，卫为阳；若以腑脏而言，则腑为阳，脏为阴也。脉者，根于脏腑之气血，流行出入，升降于表里者也，故当以脏腑之阴阳为主，不当以腹背阴阳淆混也。夫阳之升，自然行上行表，自内出外；阴主降，自然行下行里，自外入内。故经文止言五脏一胃之部位，而他腑之气，即可就阴阳之理而推之，以诊其脉也。经言左关之前以候肝，后以候膈，膈者，膈膜空洞之地，候其气血，有无窒滞而已。如右寸之前以候肺，后以候胸中，一律也。若胆，实连缀于肝，且与肝合为表里，而腑为阳，理当浮部候胆，沉部候肝也。《难经》言左为肾，右为命门，男子以藏精，女子以系胞，则尺脉浮部当候膀胱，沉部候肾，而命门独候于右尺者，因后天卦干在西北，正人身之右尺脉，以有先天之元阳所在，是人之命根，要如门户之固密，故称命门也。今仕材言背为阳，肾附于背，故外以候肾；腹为阴，故里以候腹，腹者，凡大小肠、膀胱、命门皆在其中矣。又言膈者，胆在其中也。此皆凭臆之说，不独脏腑部位错乱，而阴阳至理全失矣。仕材医学精诣，独其论脉，每有似是而非者。余三集《活人新书》首卷，有诊脉纲要一篇，凡自古疑惑而聚讼不休者，余皆本《易》理、《灵》、《素》、《难经》，详辨明晰，可为定论矣。其聚讼者，皆未究圣经至理故也。
＜目录＞卷四下＼经解脉象辨病
粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者，为
仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热，其有躁者，在手；诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者，在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
此举通体脉象阴阳虚实之纲，以辨外感内伤轻重之病也。夫脉之流行，一如溪水，而有源流澎湃之势，其阴阳升降出入之理，存乎其中，故有上、下、来、去、至、止六字，教人揣摩领悟。自尺而上于寸为阳，自寸而下于尺为阴；自沉而浮，为出为阳，自浮而沉，为入为阴；其上而出为来，其下而入为去；应手为至，离手为止。是故粗大，为阴不足，阳有余，阳偏胜，为热中之病也。来疾去徐者，其气升出速，降入迟，则上出气旺，故上实下虚，下虚则足厥冷，上实则巅顶或疼或胀之疾作也；来徐去疾者，升出气迟，降入气速，则下入气旺，故下实上虚，上虚为阳虚，故恶风也。因其外感邪风，风为阳，故阳气受病，同类相感也。其有脉俱沉细数者，邪热入阴部，故病在少阴肾经，厥者，气逆；若沉、细、数、散，兼营气不通，故发寒热。如仲景云∶少阴病，反发热者，用麻黄附子细辛汤。然彼为寒邪，故脉微细，此为热邪，故脉沉细数散，皆少阴兼营卫之病也。若浮而散，元气外脱，为
仆，忽而目眩跌仆也。诸浮而不躁者，其病皆在阳分，而为热病，其躁者，在手经，以手经为心肺三焦之部，乃阳中之阳，故兼躁，即上文一盛而躁，病在手少阳之义也；诸沉而细者，其病皆在阴分，深入于骨，而为骨痛，既沉细而有静者，其病在足经，以足经为阴中之阴，正与躁为在手相对待也。此静躁或兼病状而言，皆当审察也。脉既数动，则为火，其病在阳，又兼一代，歇止也，名促脉，此火邪下迫而泄泻，热邪入营，则便脓血，邪郁而气血伤，故脉一代也。以上诸病，或由外感，或由内伤，更当审问其因也。