经脉为枝叶,五脏为根本。五脏具五行之性,故经脉亦有五行之别,而五行之生化有序也。手足三阴三阳十二经,以应十二月,乃分春夏秋冬四时之气候。是故营卫经络,阴阳气血,生化流行,皆合乎四时升降之气,五行相生之序,则阴阳和平,清浊不相干,而各循其道,如是则为顺而治也。夫身半以上为阳,身半以下为阴。清气为阳而上升,浊气为阴而下降。如清气在阴而不升,浊气在阳而不降,则使营气顺脉而行,不与卫和,卫气逆行,则升降失序,而清浊相干,故曰∶清气在下,则为飧泄;浊气在上,则为
胀,随其逆乱之处而现病也。如乱于胸中,是谓大
,者,郁闷也;乱于心,则烦心密嘿,俯首静伏者,以心烦不欲言动也;乱于肺,则气壅塞,故俯仰喘喝,接手以呼者,两手交接抵胸,始能呼气以出也;乱于肠胃,则为霍乱,吐泻交作矣;乱于臂胫,则阴阳经脉,交接之气不通,故四肢厥冷也;乱于头,则气厥上逆,头重下轻,故目眩而跌仆也。此虽止举数端,而余处皆可概见矣。然其所以致之者,必有外感内伤之因,要必求其所因而调之也。
邪流八虚《灵枢·邪客篇》帝曰∶人有八虚,各何以候?岐伯曰∶以候五脏。肺心有邪,其气流于两肘;肝有邪,其气流于两腋;脾有邪,其气流于两髀;肾有邪,其气流于两。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住留则伤经络骨节,机关不得屈伸,故病挛也。
两肘、两腋、两髀、两
者,五脏真气之所过,经络血脉之所游,为一身之机枢关要也。故邪气恶血,不得留住于此。若五脏有邪,其气外走,必由八处流行,而与恶血住留于此者,则伤经络筋骨,机关窒塞,不得屈伸,而成拘挛之病。故其称八虚者,此八节机关,必要虚通,而气血流行调畅,则无诸病也。
营卫肠胃邪痹
《灵枢·寿夭刚柔篇》帝问营卫寒痹之为病。伯高曰∶营之生病也,寒热少气,血上下行;卫之生病也,气痛时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。
营为阴而行脉中,主血;卫为阳而行脉外,主气。经在营分,络在卫分。营卫气血,由经络而周流表里者也。病在营,则经络不得通和,故发寒热而少气,气郁则血不能四布,而但上下行走,故有因外邪而动血吐衄者,即营病之征也。盖血得寒则凝涩,得热则妄溢也;卫行脉外,其气
悍而浮漫,其为病也,逆其气势,则郁结而痛,时来时去者,流走不定也,怫忾音费欷,郁闷而太息也,以其风寒客于肠胃,清浊相混,故又贲响也,贲同奔。如寒邪痹而不去,则内时痛而皮不仁,不仁者,顽木不知痛痒,以大肠之气外应于皮,而邪本由皮毛而入也。
风寒伤形情欲伤气帝曰∶形气病之先后,外内之应奈何?伯高曰∶风寒伤形,忧恐忿怒伤气。气伤脏,乃病脏;寒伤形,乃应形;风伤筋脉,筋脉乃应。此形气内外之相应也。
风寒由皮毛而入,故伤形,忧恐忿怒以动神志,故伤元气,元气根于脏,乃致脏病也。若以风寒分之,寒为阴邪伤形,形者,统营卫、经络、肌肉、筋骨而言也;若风为阳邪,独言伤筋脉者,兼内风而言也。盖筋脉肝心所主,肝血少,则生风,心劳动,则生火,故有外邪内邪之分,若外邪,则风伤卫,脉缓而有汗,寒伤营,脉紧而无汗,如仲景所论者,故先统言风寒伤形也。又如《素问·调经论》所云阴盛生内寒者,由内伤阳气也。如其伤阴血,则生肝风,而心火亦炽,风火交烁,必伤筋脉。此形气与内邪外邪之必相应,而有证状可验也。
外邪自浅入深
《素问·缪刺论》岐伯曰∶夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤。此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也。如此,则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。帝曰∶愿闻缪刺,以左取右,以右取左奈何?其与巨刺,何以别之?岐伯曰∶邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已,而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。
此节当与痹病篇众痹、周痹各条合观。盖凡外邪之由皮毛入者,必自浅而深,从络入经,则内连五脏,散于肠胃,以阴阳十二经内通脏腑者也。故阴阳俱感,五脏乃伤,然邪虽深入,其未离于经者,必当从经而治,以其由表而入,必使仍从表出,不可轻攻其里,反使外邪内陷,则危矣。故如仲景之治少阴病发热者,邪不离经,乃用麻黄、细辛通经,以附子助里达表,此邪之浅深,治法先后,不可不知也。如邪先舍孙络,留而不去,络脉闭塞,不与经通,则邪流溢于大络,而生奇病,谓其病状奇异也。因大络散布周身内外,交互错综,与经脉之径直而有隧道者不同,故邪客大络,则随络气散漫游走,左注右,右注左,上下左右,皆与十二经相干涉,而分布于四肢之末,其邪游走,不入经俞,故为奇病,如俗名流火游风之类也。治之当用缪刺,以左取右,以右取左,不同治经之法也。若邪客于经,亦有偏左偏右,互相移易者,必用巨刺以治经,非同刺络之法。缪刺浅,巨刺深,以络浅经深也。邪在大络,其痛游走无常,与经病之痛有定处者不同。络病之痛,言与经脉缪处者,与经环回而不在经中。盖十二经交接之处,皆由络脉通贯,而络与经之首尾缪处,故命曰缪刺也。此下皆言络病,方脉家必须明之。刺法另有专科,而药治亦同一理也。