五有余五不足
《素问·调经论》岐伯曰∶有余有五,不足亦有五。神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足。帝曰∶人有精气津液,四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实。今夫子言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰∶皆生于五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通,肉连骨髓,而成身形五脏。五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。
此与上节《本神篇》、《法时论》义理互相发明者也。盖神、气、血、肉、志藏于五脏,五脏之道路,由经隧出入,以行气血,气血生化,皆神志所主。神藏心,而志藏肾,肾生骨髓,故志意内通于骨髓,而成身形五脏,是肾又为身形五脏之本也。故神志病,则气血不能生化,气血不和,则神志不安,而生百病。治病必和其气血,和其气血,必守经隧之浅深部位而调之。以经隧为五脏之道路,故必辨其有余不足,而使五脏安和,则百病自愈。所以虽有十六部、三百六十五节,以生百病,总不出五脏之和与不和,而统归心志所主者也。
帝曰∶有余不足何如?岐伯曰∶神有余则笑不休,神不足则悲;气有余则喘咳上气,不足则息利少气;血有余则怒,血不足则恐;形有余则腹胀,泾溲不利,形不足则四肢不用;志有余则腹胀飧泄,志不足则厥。
此言有余不足之证,即心、肺、肝、脾、肾脏之病,与上《本神篇》同。惟上言肝气实则怒,此以神、气、血、肉、志分五脏之虚实,而肝藏血者,故曰血有余则怒,不足则恐,其义与《本神篇》同也。若上言肾气实则胀,此言志有余,即肾气实之义也。惟言腹胀飧泄,属脾虚证,乃列于肾实下者,盖土实水虚,则腹胀、泾溲不利,水实土虚,则腹胀、飧泄,以肾为寒水之脏,寒水胜土,即谓之肾实,实即有余之谓,是与上编互明理旨者也。
阴阳气血相倾相并
帝曰∶已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰∶气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂;血并于阳,气并于阴,乃为炅中;血并于上,气并于下,心烦惋,善怒;血并于下,气并于上,乱而喜忘。
此言阴阳气血相并相倾者也。倾者,偏侧也。偏倾相并,故互有虚实。盖卫主气,营主血,如气乱于卫,则血不随气循行而逆于营,由是血气各离其本居而相并。气并于血,则血实气虚;血并于气,则血虚气实。血并于阴经,气并于阳经,则阴阳经络不相通和,发为惊狂之病;血并于阳经,气并于阴经,则阴阳互争,发为炅中,炅,灼热也;血并走于上焦,气并走于下焦,则心烦惋而善怒,惋,悲恼也;血并于下焦,气并于上焦,则神乱喜忘,所谓独火乱其神明也。良以阴阳互根互用,以生化气血,故气行则血随,气乱则血逆,气阻则血瘀,气热则血耗,气寒则血凝,气衰则血少,血少则阴不胜阳而血热,气衰则阳不胜阴而气寒,气旺则血多,血多则阳不胜阴而血凉,气旺则阴不胜阳而气热。此气血阴阳之衰旺寒热,而又变生诸病者也。
帝曰∶血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰∶血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。帝曰∶人之所有者,血与气耳。今言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰∶有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气,今血气相失,故为虚焉;络之与孙络,俱输与经,血与气并,则为实焉。
血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。
寒热者,阴阳之偏气也。阴阳两平,则气血温和,而流行无患。若寒性凝敛,故气血寒则泣而不流,泣者,涩也,温之则寒消而去,气血方和。如其不和,则必相倾相并,若气并于阳为血虚,血并于阴为气虚,以偏并一边,即有一实一虚也。盖气血流行于经络,内外相输,循环不已,细者为孙络,络与孙络之气血,俱输于十二经,以行周身者也。其血与气并走一处,此处即为实焉。故如并走于上则上实,上实则下虚而为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。然其所以相倾相并者,必有外感、内伤之因,要必求其所因而调之。此当与脏腑门《太阴阳明论》所云更虚更实之理,参合观之。
帝曰∶实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰∶夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑,其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。
凡病必辨阴阳虚实为纲要。阴阳经络有俞穴交会,气血由之互相贯注,阳经注于阴,阴经满溢,复归于阳,脉中脉外,营卫脏腑,表里周流,阴阳匀平,以充其形,故其三部九候之脉,若一气所贯而不参差,如是命曰平人,为无病也。若夫邪之生也,外感风雨寒暑,则必先伤阳分,及久而深入,方伤于阴;若饮食起居,情欲喜怒,则先伤气血脏腑,为阴分也。此以表里分阴阳,为生病之端也。
外感内伤各分阴阳
帝曰∶风雨之伤人奈何?岐伯曰∶风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙络,孙络满,则传入于络脉,络脉满,则输于大经脉,血气与邪,并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰∶寒湿之伤人奈何?岐伯曰∶寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血泣,卫气去,故曰虚。虚者,聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。
此以外邪之阴阳而分虚实也。风为阳邪,故先客皮肤卫分,卫为阳也,入于孙络,而传络脉,然后输于大经营分血脉之中,则血气与邪并居于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,以邪结脉中而外坚充满,故不可按,按之则痛也。若寒湿阴邪所伤者,皮肤弛而不收,以其卫阳不固,阴邪得伤肌肉,而营居肉中,故肌肉坚紧而营血涩,故曰虚,由阳气虚也。聂辟者,馁乏之状,《灵枢·根结篇》云∶血气枯竭,肠胃聂辟也。此以阴邪伤阳,按之则阳动,足以温之,故快然而不痛也。