肺色白而主皮毛,故热灼则毛败;心色赤而主血脉,血藏于络,热动其血,故络脉浮溢,甚或如上文之溲血也;肝色苍而主筋,爪为筋之余,热盛液干,故爪枯也;脾色黄而主肉,热极生风,风动则肉蠕动,俗所云肉跳也;肾色黑而主骨,齿为骨之余,热灼精耗,则骨枯而齿亦槁矣。
诸痿病证治法帝曰∶论言治痿者独取阳明,何也?岐伯曰∶阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。
冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。
阳明胃中水谷精气,充养一身,故为脏腑之海,而濡润宗筋。冲脉为经脉之海,而血盛以渗灌溪谷者。凡经脉骨节交会罅隙,皆如溪谷,而血液由之渗灌以濡润也。冲脉与阳明之气合于宗筋,阳明为阳,冲脉为阴,以其为海,故总一身阴阳之气,会合于宗筋,又统宗筋之气,会于气街,气街在脐下阳明经穴,故阳明为经脉之长也。宗筋者,总一身之筋,所以主束骨而利机关,以此阴阳经气总会之处,皆属于带脉,而络于督脉,故二脉又约束一身之经脉,皆由阳明所滋养,故阳明虚则一身经脉失养,而宗筋弛缓,带脉不能维引,故足痿不用,所以治痿者,独取于阳明也。
帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺。筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。
荥俞为经气流行出入之穴,阴阳各经皆有者。补荥通俞,言针法也,而用药当参究上文取阳明之理,调其虚实,和其逆顺,为善法也。筋、脉、骨、肉乃肝、心、肾、脾四脏所主,而四脏各随其时以受旺气,如春则肝受旺气,夏则心受旺气,冬则肾受旺气,长夏未月则脾受旺气,遇受旺气之月,则病可已矣。如筋痿愈于春,脉痿愈于夏,肉痿愈于季夏,骨痿愈于冬也。然此独不及皮毛者,以肺热叶焦,必伤筋脉,方成痿
,若未伤筋脉骨肉,而止伤皮毛,则不成痿也。
诸痿病证偏枯肉苛《灵枢·热病篇》曰∶偏枯,身偏不举而痛,言不变,志不乱。病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。
此由阴阳气血偏倾,经络流行失度,致邪袭一边,而成半身不遂之病。言不变,志不乱,其五内未伤。病在分肉腠理之间,当用补正泻邪之法,以通经络而调营卫,益其不足,损其有余,使阴阳气血,皆归于平,乃可复元也。
《素问·逆调论》帝曰∶人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是为何病?岐伯曰∶营气虚,卫气实也。
营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有,曰死。
按《太阴阳明论》云∶阳道实,阴道虚。是谓阴居内,其气虚通,阳卫外,其气坚实。太阴阳明,即脾胃也,为营卫之本,营卫为脾胃之标,故此言营气虚者,本虚通也,卫气实者,本坚实也。夫肌肉脾胃所主,而营卫居肌肉之中,营为阴而行脉中,卫为阳而行脉外,以充肌肉者也。阴主濡之,阳主煦之,则肉必柔和而知痛痒也。今则不仁、不知痛痒,笨重不能运用,而肉形仍如故者,乃无阴阳之死气充实于中,名曰肉苛也。故又申言营气虚则不仁,卫气虚则不用,言营卫阴阳之气皆空虚,止存无气之死肉,则与心志不相融洽,故不仁且不用,而自不觉其有身者,此脾脏已绝,故曰死也。再按此病即肉痿证之深重者,痿证皆由伤脏而起,至于脏败,则死不可治,其筋、脉、骨痿、痿
等,亦必皆然,而察其现证,例此可知矣。
病邪传变五脏移寒
(痈肿少气、痈肿筋挛、狂、膈中、肺消、涌水)《素问·气厥论》帝曰∶五脏六腑,寒热相移者何?岐伯曰∶肾移寒于脾,痈肿少气;脾移寒于肝,痈肿筋挛;肝移寒于心,狂膈中;心移寒于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治;肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆水之病也。
此明外感寒热之邪,流传脏腑,各有病变也。如肾受寒邪而移于脾,脾位于腹,寒则阳气不化,而腹满壅肿,少气无力也;脾移寒于肝,又兼筋挛,以肝主筋,因寒而拘急也。此二者,皆由其所胜传来,则肝脾之本气不足可知矣。若肝移寒于心,心火本从木生,乃以寒邪移之,火为寒激而发狂,如阳被阴遏,发而为雷也,心阳不舒,中脘膈而不通也;心移寒于肺,是传其所胜,肺金寒,无阳气以化津上升,故消渴,下元无火,津液反从下溜,故饮一溲二,此火土俱败,水冷金寒,故死也;如肺气未败,而金本生水者,因之移寒于肾,肾为寒水之脏,又加寒邪,则下焦阳气无力宣化,大肠水蓄不行,水在肠中,故按腹不坚,疾行鼓动,则鸣濯濯,如囊裹浆水,名涌水,涌即壅也。
病邪传变五脏移热(惊衄、死证、膈消、柔、肠)脾移热于肝,则为惊衄;肝移热于心,则死;心移热于肺,传为膈消;肺移热于肾,传为柔;肾移热于脾,传为虚,肠
,死不可治。
脾热传所不胜,其肝虚可知,邪热伤之,气血沸乱,则为惊为衄;或又顺传于心,心本属火,又加邪火,则心神昏乱而死;若心不受邪,移热于肺,而传其所胜,则膈热善于消水,以肺位于膈也,与前之肺消饮一溲二属虚寒者,正相反也。仲景所论饮一溲一,亦属虚寒,故用肾气丸温补之法治之,如前所云饮一溲二,则为死证矣。若肺移热于肾,肾为水脏,邪热乘之,则水沸外溢而为汗,筋脉反燥而强急为柔
,同痉。仲景所论有汗名柔痉,无汗名刚痉,皆有虚实寒热、外感内伤之异也。若肾移热于脾,是传所不胜,其脾虚可知,脾虚则生湿,遂致挟热下利,而成肠
,如近时所名休息痢者,其邪结而正败,故死不可治也。