枳壳川连汤二味。
此方加木香,能治湿热下利;加当归、大黄,能治燥热下血,腹痛频并。今以心下满闷亦用此方,以枳壳与川连同用,能消心下热结之痞。若痰涎凝结,加半夏、栝蒌实,则合小陷胸汤。加广皮、浓朴、竹茹,能清胃热而止呕吐;加大黄、甘草,又合调胃承气汤。
栀子豆豉汤二味。
仲景治心胸满闷,以表症尚在者仍用发表。表邪已解,里有热结者,用诸泻心汤。心腹硬痛,有下症者,用陷胸汤。若汗下后,心烦痞塞,立栀子豉汤,和解其热,栀子浓朴汤,宽解其气,此无穷法门也。
大陷胸汤见结胸。
按大陷胸汤,治心下硬痛,大实大满。小陷胸汤,治热痰凝结中焦。枳壳川连汤、栀子浓朴汤,治热邪凝结气分。栀子豆豉汤,治汗下后烦热痞塞。诸泻心汤,治寒药误下,抑遏痰热于胸前,此丝丝入扣法门也。
一结胸
《伤寒论》云∶病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞满,此千古疑句也。观仲景以大小陷胸汤重方治结胸,以诸泻心汤轻方治痞满,则知发于阳、发于阴,乃言病之轻重。旧注以发热恶寒,发于阳;无热恶寒,发于阴。不知无热恶寒者,阴症也,反下之,即死矣,焉能成痞满?仲景岂用黄连泻心寒药,治误下后之阴症乎!又云∶太阳病风伤于卫,当用桂枝汤,误用承气汤下之,因作结胸。太阳病,寒伤于营,当用麻黄汤,误用承气汤下之,因成痞满。余细玩之,亦不拘太阳一经以致病。下文云∶伤寒五六日,呕而发热,柴胡症具,而以他药下之。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。若但满不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜泻心汤。可见少阳经误下,亦有结胸痞满之症。又以心下硬痛者,为结胸,以心下但满而不痛者,为痞满,可见结胸痞满但以痛不痛分别病之轻重命名。总之,三阳表邪未解而重,下早而变心下硬痛,名曰结胸;三阳表邪未解而轻,下早变心下但满不痛,名曰痞满。仲景未曾尽拘太阳一经,亦未必以风寒伤卫伤营分别。观其用方主治,则以大陷胸汤丸,治心下直至小腹硬痛大结胸症;用小陷胸汤丸,但治心下痛小结胸症;以诸泻心汤,但治心下满不痛之痞气。细玩寒伤营发于阴,无汗之表邪症,重于风伤卫有汗之表邪,何故误下反不成结胸反成不痛之痞满,反用泻心汤轻方,按此明明以症之轻重,命名立方。其以陷胸泻心立名者,以其病在心胸博位耳。若热邪内陷阳明大肠下部,则不得谓之结胸而为阳明腹痛下症,不用陷胸而用承气汤下之矣。又如表症未解,而误下之,表邪内陷,系在太阴脾家阴经,而见下症者不用承气,而用桂枝大黄汤。以大黄下秽腐,以桂枝散内陷之表邪,且制大黄不伤太阴脏气,不比结胸在上之阳经症,可用陷胸汤者;不比热结在下之阳明症,可用承气汤者。外另有水结胸症,用生姜半夏汤者;有痰火结胸而用川连半夏汤者。今余又推展邪气食气,互相胶结,用平胃保和散者,凡此皆后世类结胸症也。
太阳篇云∶病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞满。所以成结胸者以下之太早故也。
此条申明表热未解,失汗误下,成结胸痞满之由。言病发于阳,表热之重者,下早表热内陷而成结胸;发于阴,表热之轻者,若下早成痞满。旧注风伤卫为阳,寒伤营为阴。不知寒伤营无汗身痛,发热之表邪,重于风伤卫有汗之表邪。岂误下反变痞满之轻病?必是以表热之轻重而分阴阳也。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气燥烦,心下懊
,阳气内陷,心下因硬,则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余无汗剂颈而还,小便不利,身必发黄也。