哕者少阳也,少阳多气少血,故有声无物,气病也。河间曰:胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也。吐证有三,气、积、寒也,皆从三焦论之。上焦在胃口,上通于天气,主纳而不出。中焦在中脘,上通天气,下通地气,主腐熟水谷。下焦在脐下,下通地气,主出而不纳。是故上焦吐者,皆从于气,气者天之阳也,其脉浮而洪,其证食已即吐,渴欲饮水,大便燥结,气上冲胸而发痛,其治当降气和中。中焦吐者,皆从于积,有阴有阳,食与气相假为积而痛,其脉浮而长,其证或先痛而后吐,或先吐而后痛,治法当以毒药去其积,槟榔、木香行其气。下焦吐者,皆从于寒,地道也,其脉沉而迟,其证朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法当以毒药通其秘塞,温其寒气,大便渐通,复以中焦药和之,不令大便秘结而自愈也。外有伤寒,阳明实热太甚而吐逆者。有内伤饮食,填塞太阴,以致胃气不得宣通而吐者。有胃热而吐者。有胃寒而吐者。有久病气虚,胃气衰甚,闻谷气则呕哕者。有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者。宜各以类推而治之,不可执一见也。
脉法
《脉经》曰:呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治。
跌阳脉浮者,胃气虚,寒气在上,嗳气在下,二气相争,但出而不入,其人即呕而不得食,恐怖即死,宽缓即瘥。
脉阳紧阴数,其人食已则吐,阳浮而数亦为吐。
寸口脉紧而芤,紧则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,脉为阴结而迟,其人则噎,关上脉数,其人则吐。
脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,暮食朝吐,变为反胃。寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚。
寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷,故吐。
方法
丹溪曰:胃中有热,膈上有痰,二陈汤加炒栀子、姜炒黄连、生姜,煎服。
凡呕吐者,切不可下,逆之故也。
有久病吐者,胃气虚不纳谷也,生姜、人参、黄、白术、香附治之。凡痞满短气而呕,宜补中气,止可用调中益气汤。
肝火出胃,逆上呕吐,抑青丸。(方见火门。)
夏月呕吐不止,五苓散加姜汁,入汤调服。
吐虫而呕,用黑锡炒成灰,槟榔末、米饮调服。
恶心吐清水者,有热有痰有虚,皆用生姜,随证佐药治之。
胃中有热者,二陈汤加姜汁制炒黄连、黄芩。挟虚者,加人参、白术。又云:胃虚弱,呕者,二陈汤加砂仁、藿香、白术。
痰饮为患,或因多食生冷,脾胃不和,以致呕吐恶心,或头眩,或胃脘懊不快,或发寒热,二陈汤加丁香、乌梅、生姜,煎服。心下痞而痛者,加草豆蔻仁。
痰热恶心呕吐气盛者,导痰汤加缩砂、姜炒黄连、竹茹。
(以上丹溪方法凡十条)
藿香安胃散(河间)治胃气虚弱,不能饮食,时时呕吐恶心者。
藿香人参陈皮(各一钱)丁香(五分)
上细切,作一服,水一盏,煎至七分,温服。
和中桔梗汤(河间)治上焦热气上冲,食已暴吐,脉浮而洪,宜先和中。
桔梗(一钱五分)半夏曲(二钱)陈皮(去白,一钱)枳实(麸炒黄色,一钱)白茯苓(一钱)白术(一钱五分)浓朴(姜汁拌炒,一钱)
上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣,取清汁调木香散二钱,空腹服。三服后,气渐下,吐渐止,然后去木香散,加芍药二钱,黄一钱半,煎服,病愈则已。如大便燥结,食不尽下,以大承气汤去芒硝微下之,再服前药补之。如大便复结,又根据前微下之。
木香散(河间)
木香槟榔各等分,为细末,前药调之服。
荆黄汤(河间)治暴吐,上焦热气所冲,脉浮而洪者。
荆芥穗(五钱)人参(二钱五分)甘草(一钱)大黄(一钱五分)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,调槟榔散二钱,空腹服。
槟榔散(河间)
槟榔(三钱)木香(一钱五分)轻粉(少许)
上为细末,用前药调服。为丸亦可,用水浸蒸饼丸如小豆大,每服二十丸,食后服。
清镇丸(河间)治上焦吐,头痛发热,有汗脉弦。
柴胡(二两,去芦)黄芩(七钱五分)甘草(五钱)半夏(五钱)青黛(二钱五分)人参(五钱)
上为细末,姜汁浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,生姜汤送下,食后服。
白术汤(河间)治胃中虚损及有痰而吐者。