独活(一钱)桑寄生杜仲(炒)细辛牛膝秦艽茯苓白芍药桂心川芎防风甘草(炙)人参熟地黄当归(各五分)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,空心温服。
五积散(局方)治寒湿及清痰流注经络,腰膝背胁疼痛。
白芷川芎桔梗芍药陈皮浓朴(姜制,炒)茯苓(去皮)甘草麻黄干姜(炮)官桂川归半夏(汤泡七次,去皮脐)苍术(米泔浸五、七日)枳壳(各五分)
上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏,温服。
(丹溪活套)云:凡因房劳辛苦而腰痛者,四物汤加知母、黄柏、五味子、杜仲之类,吞补肾丸或大补阴丸。因风寒湿流注经络而作痛者,二陈汤加麻黄、苍术、川芎、白芷、防风、羌活、独活之类。因挫闪跌扑,致死血流于本经而作痛者,四物汤加桃仁、红花、苏木之类。脉实人壮盛者,大承气汤加桂下之安。有因醉饱入房太甚,而酒食之积乘虚流入于本经,致腰痛难以俯仰,四物汤合二陈汤加麦、神曲、杜仲、黄柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之类。
胁痛
论
《内经》曰:肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒,虚则目KTKT无所见,耳无所闻,善恐如人将捕之。又曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。盖心生血,肝纳血,因大怒而血不归经,或随气而上出于口鼻,或留于本经而为胁痛。又或岁木太过而木气自甚,或岁金有余而木气被郁,皆能令人胁痛。经曰:病胁下满气逆,二、三岁不已,病名曰息积。是亦肝木有余之证也。外有伤寒发寒热而胁痛者,足少阳胆、足厥阴肝二经病也,治以小柴胡汤,无有不效者。或有清痰食积,流注胁下而为痛者。或有登高坠仆,死血阻滞而为痛者。又有饮食失节,劳役过度,以致脾土虚乏,肝木得以乘其土位,而为胃脘当心而痛、上支两胁痛、膈噎不通、食饮不下之证。医者宜于各类推而治之。毋认假以为真也。
脉法
《脉经》曰:肝脉搏坚而长,色不青,当病坠堕若搏,因血在胁下,令人喘逆。若软而散(、、濡、软古通用),其色泽者,当病溢饮。溢饮者,暴渴多饮,而溢入于肌肤肠胃之外也。
《脉经》曰:肝脉沉之而急,浮之亦然,若胁下痛,有气支满,引少腹而痛,时小便难,苦目眩头痛,腰背痛,足为逆寒,时癃,妇人月水不来,时无时有,得之少时有所坠堕。
脉双弦者,肝气有余,两胁作痛。
方法
丹溪曰:胁痛属肝,木气实(因怒气大逆,肝气郁甚,谋虑不决,风中于肝,皆使木气大实,故火盛肝气急也),有死血(因恶血停留于肝,搏于胁下而作痛,病则咳嗽气急引胁痛),痰流注(因痰积流。注于厥阴之经,亦能使胁下痛,病则咳嗽气急引胁痛)。
当归龙荟丸泻肝火大盛之要药,因内有湿热,两胁痛甚,伐肝木之气,肝实宜之。
当归龙胆草栀子仁黄连黄芩大黄(酒湿火煨)芦荟青黛(各五钱)木香(二钱五分)麝香(五分,另研)
上为细末,神曲糊丸,如梧桐子大,每服二十丸,生姜汤下。一方,加柴胡五钱,青皮一两,热甚者烘热服。
一方木气实者,用川芎、苍术、青皮、芍药、柴胡、甘草、龙胆草,各等分,水煎服。
左金丸泻肝火行湿,为热甚之反佐。
黄连(六钱)吴茱萸(一钱)
上为细末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大,每服三、五十丸,淡姜汤下。
一方破血行气,治死血作痛之证。
桃仁(去皮留尖,另研)红花(酒拌焙干)川芎香附(童便浸)青皮(各等分)
上细切,水煎服。
加味二陈汤治湿痰流注,胁内作痛。
本方加泡南星、苍术、川芎、姜,水煎服。
肝苦急,急食辛以散之,用抚芎、苍术。或用小柴胡汤,盖本方为胁痛发寒热者必用之要药也。
左胁痛,以柴胡为君,加佐使药川芎、青皮、龙胆草之类。
两胁走痛,或用控涎丹(因清痰流注作痛者可用,盖痰在胁下,非白芥子不能达,方见痰门)。
治咳嗽胁痛者,二陈汤加南星、青皮、香附、青黛、姜汁。一云,四物汤加青皮等药,以疏肝气。
气弱之人,胁下痛,脉细紧或弦,多从劳役怒气得之,八物汤加木香、青皮,或加桂心,水煎服之。
去滞气用青皮,盖青皮乃肝胆二经药,人多怒,胁下有郁积,固宜以解二经之实者。若二经气血不足,先当补血气,少加青皮可也(此承上条意思言也)。
肥白人气虚,发寒热而胁下痛,用参、补气,柴胡、黄芩退热,木香、青皮调气。瘦黑人寒热胁痛多怒者,必有瘀血,宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄之类行之。