更有脾胃是肾之胜脏，脾胃有邪，必乘于肾，肾乃治下，
主厥者也。肾受邪则厥，此脾胃之致厥三也。《灵枢》曰∶冲脉者，与少阴大络同出
于肾，为五脏六腑之海，故五脏六腑皆禀焉。其上者，渗诸阳，灌诸精，其下者，
并少阴之经，渗三阴，灌诸络，而温肌肉，其别络结则上不动，不动则厥，厥则
寒矣。夫冲脉者，是行肾脏治内之阳者，阳即火也，故阳动之以正，则为生物温养
之少火，动之以妄，则为炎炽害物之壮火，火壮则元真之阳亦衰。李东垣谓火与元
气不两立，一胜则一负是也。如前厥论，谓下气上争，邪气因从之而上者，非别有
其邪，即此火所乱，阴阳之淫气起而上逆者也。故经以逆气为冲脉之病，病机亦言
诸逆冲上，皆属于火。诸厥皆属于下。然而在肾之阴阳和则下治，不和则下不治，
不治则寒热之厥生矣，此肾主厥之道也。至于冲脉与胃，皆以海名，故十二经禀气
而致厥病悉同。又若他篇论厥，有谓因阳气烦劳则张，精绝辟积于夏，使人煎厥者；
有二阳一阴发病，为风厥者；有志不足则厥者；有脏厥者；有暴不知人之厥者；有
五络俱竭而尸厥者。凡此诸因上逆之邪，皆相火与五火相扇而起，起则变乱其经气，
所以属风寒燥湿热之五气相从而起，五气多相兼化，风燥同热化，湿同寒化，病甚
则手足经从其所化之寒热以为厥。盖所逆之气自下而上者，非得之火炎之势而能之
乎。如三焦、足少阳、冲、任、督，皆自司相火在下者，然而统属乎肾。何则？足
少阴子与手少阴午对化者，寄于其间，如是则肾之元气安于治下。若相火妄动，须
当先救其肾，分正治从治，折其冲逆，辨五气所从之盛衰者，补泻之。虽然亦有不
因气逆而遽冷者，如《原病式》谓阴水主清净，故病寒则四肢冷是也。乃为阳虚而阴
独在故寒，即仲景所谓先厥后热，因寒邪外中，阳气未能胜之，故先厥也。虽邪有
内外之分，然在温之则一耳。
x【寒热二厥】x《素问》黄帝曰∶厥之寒热者，何也？岐伯对曰∶阳气衰于下则
为寒厥，阴气衰于下则为热厥。帝曰∶热厥之为热也，必起于足下者，何也？岐伯曰∶
阳气起于足五指之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。帝曰∶
寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？岐伯曰∶阴气起于五指之里，集于膝下
而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。帝曰∶寒
厥何为而然也？岐伯曰∶前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多
而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰，此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能
复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰不能渗荣其经络，阳气日损，
阴气独在，故手足为之寒也。帝曰∶热厥何如而然也？岐伯曰∶酒入于胃，则络脉
满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和
则精气竭，精气竭则不荣其四肢也。此人必数醉，若饱以入房，气聚于脾中不得散，
酒气与谷气相搏，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而悍，肾气
日衰，阳气偏胜，故手足为之热也。《灵枢·颠狂》篇，厥逆为病也，足暴清，胸若
将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。暖取足少阴，清取足阳明。
清则补之，温则泻之。《儒门事亲》云∶西华李政之病寒厥，其妻病热厥，前后十余
年，其妻服逍遥散十余剂，终无效。一日命予诊之，二人脉皆浮大而无力。政之
曰∶吾手足之寒，时时渍以热汤，渍而不能止；吾妇手足之热，终日沃以冷水，沃
而不能已者，何也？予曰∶寒热之厥也。此皆得之贪饮食，纵嗜欲，遂出《内经·厥
论》证之。政之喜曰∶十年之疑，今而释然，纵不服药，愈过半矣。仆曰∶热厥者，
寒在上也。寒厥者，热在上也。寒在上者，以温剂补肺金。热在上者，以凉剂清心
火。分取二药，令服之不辍，不旬日，政之诣门谢曰，寒热厥者皆愈矣。《原病式》
谓厥者有阴阳之辨，阴厥者，原病脉候皆为阴证，身凉不渴；脉迟细而微也。阳厥
者，原病脉候皆为阳证，烦渴谵妄，身热而脉数也。若阳厥极深，或失下而至于身
冷，反见阴证，脉微欲绝而死者，正为热极而然也。王安道曰∶热极而成厥逆者，
阳极似阴也。寒极而成厥逆者，独阴无阳也。阳极似阴用寒药，独阴无阳用热药，
不可不辨也。叶氏曰∶《内经》所谓寒热二厥者，乃阴阳之气逆而为虚损之证也。寒
厥补阳，热厥补阴。正王太仆所谓壮水之主以镇阳光，益火之原以消阴翳，此补
其真水、火之不足耳。仲景、河间、安道所论厥证，乃伤寒手足之厥冷也。证既不
同，治法亦异。寒厥，表热里寒，下利清谷，食入即吐，脉沉伏，手足冷，四逆汤
主之。热厥，腹满身重，难以转侧，面垢谵语遗溺，厥冷自汗，脉沉滑，白虎汤主
之。热厥，手足热而游赤，宜升阳泄火汤。若大便结实，大柴胡汤主之。寒厥，手
足冷，以附子理中汤。指尖冷，谓之清，理中汤主之。