【荣斋按】本节(伏暑伤寒)俞氏指出“邪伏膜原,外寒搏束而发为实证,邪舍于营,外寒激动而发为虚证。”治疗方面
∶把在膜原气分的伏邪,区分“传胃而暑重湿轻,传脾而湿重暑轻。”的不同病型,订出不同的治法;把“邪舍于营而在血分“的病型,
另立一种治法。何氏则分析上中下三焦,气、营、血三分,随证用药,较俞氏治法更灵活;他自己也承认是∶“博采众长之疗法。”然而,
他晚年对伏暑的理解,更有宝贵的实验。他说∶“伏暑解期,以候为期;每五日为一候,非若伤寒温邪之七日为期也。
如第九日有凉汗,则第十日热解;第十四日有凉汗,则第十五日解;如无凉汗,又须一候矣。以热解之先一日,必有凉汗,此余所历验不爽者。”他对桂苓甘
露饮的用法,也另有一种经验。他说∶“古法所谓桂苓者,先用紫桂钱半,泡浓汁,渗入茯苓片一两五钱,晒干;然后对症酌用分量,配
入煎剂为君。每剂如是,始有捷效。”(见全国名医验案类编)这个经验虽创获于绍兴张畹香(见张氏《温暑医旨》),然经过何氏实验有效而转载于《全国名医验案类编》中,帮助了这经验更具有可靠性。
秋燥伤寒
(总名秋燥。俗通称风燥)。【因】秋深初凉。西风肃杀。感之者多病风燥。此属燥凉。较严冬风寒为轻。若久晴无雨。秋阳以曝。感之者多病
温燥。此属燥热。较暮春风温为重。然间有夹暑湿内伏而发。故其病有肺燥脾湿者。亦有肺燥肠热者。以及胃燥肝热者。脾湿肾燥者。全在
临证者。先其所因。伏其所主。推求其受病之源而已。
【证】凉燥犯肺者。初起头痛身热。恶寒无汗。鼻鸣而塞。状类风寒。惟唇燥嗌干。干咳连声。胸满气逆。两胁串疼。皮肤干痛。舌苔白薄而干。扪之戟手。温燥伤肺者。初起头疼身热。干咳无痰。即咯痰多稀而粘。气
逆而喘。咽喉干痛。鼻干唇燥。胸懑胁HT。心烦口渴。舌苔白薄而燥。边尖俱红。若秋燥伏暑。当辨其挟湿化火两端。如湿遏热郁者。浅则
多肺燥脾湿。一起即洒淅恶寒。寒已发热。鼻唇先干。咽喉干痛。气逆干咳。肢懈身痛。渴不思饮。饮水即吐。烦闷不宁。胸胁胀疼。大
腹满痛。便泄不爽。溺短赤热。舌苔粗如积粉。两边白滑。深则多脾湿肾燥。肢懈无力。周身疼重。咳痰咸而稀粘。气喘息短。颧红足冷。
脚心反热。甚则痿厥。后则便泄。泄而后重。前则精滑。溺后余沥。妇女则带多腰酸。
舌圆胖嫩。上罩一层粘苔。边滑根燥。若暑从火化者。浅则多肺燥肠热。上则喉痒干咳。咳甚则痰粘带血。血色鲜红。胸胁串痰。下则腹热如焚。大便水泄如注。肛门热痛。
甚或腹痛泄泻。泻必艰涩难行。似痢非痢。肠中切痛。有似硬梗。按之痛甚。舌苔干燥起刺。兼有裂纹。深则多胃燥肝热。大渴引饮。饮不解渴。灼热自汗。四肢虽厥。而心烦恶热。时而气逆干呕。时而气冲脘痛。筋脉拘疼。不能转侧。甚则手足螈。状如惊痫。男子睾丸疝痛。妇人少腹连腰
牵疼。脐间动气。按之坚而震手。便多燥结。或便脓血。或里急欲便而不得。或后重欲圊。欲了而不了。溺短赤涩。或点滴而急痛。
【脉】燥证脉多细涩。虽有因兼证变证。而化浮洪虚大弦数等兼脉。重按则无有不细不涩也。
【治】凉燥犯肺。以苦温为君。佐以辛甘。香苏
葱豉汤去香附。加光杏仁(三钱)炙百部(二钱)、紫菀(三钱)、白前(二钱)、温润以开通上焦。上焦得通。凉燥自解。若犹痰多便
闭腹痛者。则用五仁橘皮汤。加全栝蒌、(四钱、生姜四分、拌捣极烂)、干薤白(四枚白酒洗捣)、紫菀(四钱)、前胡(二钱)、辛温
以流利气机。终用归芍异功散加减。(归身二钱、白芍钱半、潞党参、云茯苓、清炙草、蜜炙广皮。各一钱、金橘、蜜枣各两枚、切碎)。气血双补以善后。温燥伤肺。以辛凉为君。佐以苦甘。清燥救肺汤加减。(冬桑叶三钱、光杏仁二钱、冰糖水炒石膏、大麦冬、真柿霜
、南沙参各钱半、生甘草八分、鸡子白两枚。秋梨皮五钱)气喘者加蜜炙苏子(一钱)、鲜柏子仁(三钱)、鲜茅根(五钱)。痰多者。加
川贝(三钱)、淡竹沥(两瓢冲)、栝蒌仁(五钱、杵)。胸闷者加梨汁(两瓢)、广郁金汁(四匙)。呕逆者。