或又问曰：子着定论，前言痘有夹疹而出者，今言痘与疹不同出，何前后之纰缪若是乎？予言痘至回水结痂之际，复又身热，遍身上下通红，名盖痘疹。又名解毒疹，今言出痘之后，必俟隔一两月，或隔半年一年，三五七年之久，遇正疹之时气感而发之，一出则不复出，是此回水结痂之际，所出之疹，作不得正疹乎？予曰：痘有夹疹之证，当痘出之际，发热蒸蒸，脾肺两家风热亦随之而出现，故不甚关利害，止用黑参升麻汤一剂，而疹自消散，痘出亦轻；若夫回水结痂之际，复又发热，遍身上下通红，细看痘粒脓浆充足，此乃盖痘解毒之疹也。曰盖痘者，痘之上盖一层疹也。曰解毒者，此疹一出，可以解痘后之毒也。宜用大连翘饮加石膏、花粉、淡竹叶各一钱，以清解其余热。此等证候，盖因灌浆之时，痘必稠密，极力用药催浆，过于补剂，热滞脾肺，故出此疹，余历年久，见证多透彻造化之机缄，究竟精微之奥妙，不敢私之家传，用以公之于同志者。
　　又曰：痘疮形如痘，麻疹形如麻，皆象其形而名之也，昔人皆曰胎毒，言之诚是。盖以出一次则不复出，其为胎毒可知，然又曰痘出五脏，疹出六腑，以讹传讹，谁知有命门？予于痘疮论中言之极其详矣。夫所谓胎毒者，人于胚胎之初，受气于父，成形于母，是父精母血之毒，已凝聚于阳施阴受之始，岂待成胎之后，欲火不节，浓味不忌，降生之顷，咽其血而后有是毒也。若以胎毒言之，不论富贵贫贱，人人俱有，然于中有轻清重浊之分，是以出疹有顺逆险三等之别，揆其因由，天地有非常之气，阴阳鼓舞即有非常之令，鼻闻其气，传入于肺，肺复传于各脏，渐次传入于命门，夫然后五脏之邪气内侵，命门之胎毒外透，正疹从此而发矣。疹发而热毒之气上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，发热之初，虽似伤寒，而肺家见证独多，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，眼泪汪溢，面肿腮赤，口干唇焦，此所谓正疹由于胎毒者是也。身有微汗，滋滋润润，气不甚粗，身不焦热，则疹出必轻，若气喘鼻干，更有鼻掀作呕吐，惊搐狂躁无汗者最重。
　　凡疹初未见标之时，先必身热头疼咳嗽，或作吐作泻，或鼻塞，鼻流清涕，喷嚏眼胞肿，腮赤，烦躁不宁，细看两耳根下颈项连耳之间，以及背脊之下至腰间，必有三五红点，此乃疹之报标；若无红点之证佐，当以别证论，此屡试屡验者也。如果有红点与前证相同，宜用宣毒发表汤加芫荽为引，以托之外出，不必拘泥吐泻，疹出而吐泻自止，盖热蒸胃则吐，热冲大肠则泻，此乃疹之常候，不必忧其吐泻之不止也。昔人云：疹出六腑，或因有此证而云然也。统而言之，胎毒藏于命门，体也，五脏用也，六腑又五脏之用也，相须而生成也。凡出疹见标之后，形似麻粒大粒而尖，稀疏磊落，再后成片，红色滋润者顺，若神清气爽者更顺。若初出一时涌出，不分颗粒，深紫色者险，黑色者逆，不可视为泛常，不可用药失序，不可过用攻表，不可骤用寒凉。调治之法，避风忌荤，兼忌秽污，惟在用药宣发其毒，以尽出之于外，虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其出之于外，即可免夫内攻。此证若调治得法，用药合宜，百不失一，若调治失宜，则杀人亦如反掌，可不慎哉。初发热时必当发表，见标之后，发表而兼清凉，通身上下通红，总成一片，手足之末，上下相同，无有空处，此为出透，可用清凉解毒之剂，不必兼用发表之药，一解即愈。
　　又有一种疹初出眼胞肿，白夹赤色，声哑唇肿，掀翻鼻干，鼻又掀气喘，口燥作渴，腰疼腹胀，人事昏沉，口鼻出血，烦乱狂叫，二便出血，此系毒气郁遏于内，名曰闭证，最为难治。用宣毒发表汤内加酒炒黄芩七分，麻黄五分，若能托疹标出外，渐次出现，或可望生；若不出现，则无望矣。但凡疹证，鼻出血者毒重，口出血者毒尤重，二便出血者毒更重且又危矣。初起手足心如火热者，毒重，初起脚冷如冰者，毒更重。若初见疹标尚未出透，失于清解，误用辛热之剂，以致毒蕴于胃，口鼻出气腥臭，必生牙疳，宜用化毒清肺汤加石膏二钱；若已出透，速收速散，身热不退，余毒流注大肠，里急后重，红白相兼，已成痢证，宜用清解导滞汤。若其人素禀虚弱，当出疹之际，过于发散，出透之后，过于寒凉解毒，以致虚弱之极，骨瘦神疲，面无红色，且又不能多食，食多即吐，急用香砂六君子汤去半夏加麦冬以补之，种种坏证，不可不慎。疹之出也，出三日而始尽，每日出二次，子时出者巳时散，午时出者亥时散，经三日而出六次，出透稠密无缝，方为吉兆。昔人有云：痘喜稀疏，疹宜稠密，虽如漆疮，通红一片，亦不足虑。若夫甫生一月，及至半岁一岁之间，时值天气炎热，或出奶疹痧疹风瘾等疹，不在正疹之列，亦不由于胎毒而致，可以不必用药，其疹自散；此类感风热而出，及皮肤小疾，常见出一次又出一次，及有连出不已者，无关利害，倘若用药，微用疏风清热之剂，一服即愈。凡出疹发热，三日见标者为顺，迟至五六日不见标者为逆；神气清爽者为顺，昏沉者为逆。病家知禁忌者，逆可以变顺，不知禁忌者，顺亦变逆。业幼科者当熟思之，当于出疹之家明言之，亦可见仁人君子救人之心，防于未然，无所不至，毋以此言为过。当出疹之时，必宜谨避风寒；若不避忌，风寒外来，疹即收回，要其再出，甚为难矣，不可不慎。人之生儿育女，当出疹之时，各宜小心谨慎，洁净内外，勿使秽污气息，触犯出疹，要紧。凡小儿乳疹以及瘾疹、痧疹、风热等证，不在正疹之列，亦不由于胎毒，此类感风热而出及皮肤小疾，常见出一次又出一次，及有连出不已者，无大关利害，倘身热不退，可用荆防发表汤以散之。（如身不热，不必用药。）凡正疹由于胎毒，其出也必在出痘之后，或隔两三年，或隔半年一年之久，甚至八九年之远，感正疹之气而出，次后再不复出矣。有所谓温疹者，感于风热。由于胎毒，又值时令疫疠之气，城市传染，迅速异常，调治乖张，立刻变证。余每临此证，俱遵聂氏三方加减变化，每获奇效，用是以告后学。若先出过正疹，再不出温疹。内廷订方药，以十三味为式，可少决不可多，如满十三味，则将淡竹叶、石膏入于药引之内，更觉妥当。余每看疹，相其时日，闻气听声，观形察色，然后参之以脉，始用宣毒发表汤表之，继以化毒清表汤清之，遵此二方加减，逐日变化。未透则前、葛、荆、防为必用之药，既透则前、葛、荆、防为可去之剂，气喘除升麻不用，便秘蒸大黄必需，疹色干焦，生地、归尾要用，若还紫黑，红花、紫茸宜添，咳嗽气急，清肺饮解除肺热，口疮口臭，败毒散清胃得咽。
　　成方在此，活法由人。麻疹已出透，用生犀角磨井水和药同服，大能解毒。
　　澄曰：壬午年温疹大行，老少男妇传疫死者盈万，余惟以宣毒发表汤、化毒清表汤，去黄连加西河柳治之，竟无死者。其所以然者，盖此次痧疹，乃时行瘟疹，外寒收束，初现只宜宣毒发表，原不可骤用苦寒，无如咸热痧喜清凉，见面即用黄连冰伏，所以悉成痧闭而亡，纵相延时日，传为痧疳，丧命者不少，医者固不知骤用苦寒之误，而病家亦只知痧疹本凶，不察苦寒所误，深可悲也。凡我同志，遇此疫疠传染痧疹，均当宣毒发表，俟痧疹已齐，再为清表化毒，庶不致成痧闭，戕其性命也。
　　痧疹门（忌）
　　一忌荤腥生冷风寒。出痧疹时，大忌食荤腥，食生冷，冒犯风寒，皆能使皮肤闭塞，毒气抑郁而内攻也。疹初出时以至出尽之日，俱忌食荤腥，即素菜亦忌煎炒。
　　盖荤腥煎炒能助胃火，昔人云：荤痘素疹，诚哉是言也。疹初出时以至透之日，未免口渴烦躁，想饮冷水，不妨少饮些，须以解其烦渴。然不可多饮，若欲再饮，仍饮些须。若土产有荸荠及有秋梨甜者，并柿饼有霜者，不妨间与食之，虽生吃无妨，切不可与粥及米汤、糖饼、糖饴、面食、荔枝、圆眼、蜜钱之类，食之恐助毒火，倘或饿极，煮成粥以开水半大盅煮饭粕小半盅和匀温服，俗云饱痧饿痘，痧疹不知饿也。当出疹之时，必宜谨避风寒，若不避忌，风寒外束，疹即收回，要其再出，甚为难矣，慎之。
　　一忌骤用寒凉。初发热时最忌骤用寒凉以冰毒，使毒气抑遏不得出，则成内攻之患。而昔人谓天气暄热，宜用辛凉发之，如黄连解毒汤之类，不知天时暑热之气，岂寒凉之药所能解，今骤用寒凉，恐不足以解外热，而适足以阻内热，使不得出也。曾见一宦家艰子，得一男甫一岁，出痧发热，痧未见形而发搐，医误为急惊，而用凉药攻之，遂令痧毒隐隐在皮下不出，后医以滋阴为主，而用四物等药，亦不能救，烦闷声哑，至旬日而死，此可以知凉药冰毒之害矣。今因天热而骤用寒凉，岂理也哉。
　　当疹初出之时，虽有身热烦躁口渴等证，即以宣毒发表汤，少加洒炒黄芩三五分以清之，切不可遽投黄连、黄柏、栀仁等大寒之药，恐冰其毒而内伏，疹不得外出矣，后虽设法宣表，而疹终不得出，可不畏哉。
　　一忌误用辛热。初发热时，最忌误用辛热以助毒，如桂枝、麻黄、羌活、苍术、丁香、肉桂、砂仁之类，能使毒壅蔽而不得出，亦致内攻之患。即有痧麻初起，四肢逆冷，乃火极似水之故，不可妄投热药，痧现自然渐和，而昔人谓天气大寒，只宜置之燠室，谨避风寒可也，且天气虽寒，而人身之热毒未必减，而多用辛热，岂理也哉。疹初出时，或有呕吐之证，医家必用苍、浓平胃，丁香、砂仁暖胃，或手足梢冷，必用桂枝、肉桂温其手足，殊不知作呕吐者，火热蒸于胃也，今反以辛温之味攻之，是抱薪而救火。至于手足梢作冷者，热极似寒之象，俟疹出透，而手足自温，医不明此，反以桂枝可达四肢之末，肉桂可以温经回阳，误之又误，陷人性命，可不畏哉。
　　一忌用补涩。痧出之时多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊无妨。如泄利过甚，则以加味四苓散与之，切忌用参、术、诃、蔻补涩之药，以图速止，重则令腹胀喘满而不可救，轻则变为休息痢缠绵不已也。如痧后泻黄红色，乃由有伏热，加木通、车前子、黄芩可也，记之记之。痧疹多有利而不止者，医家全不细心参究，而曰吾于清解药中，兼用些参、术、诃、蔻，分两又少，何碍于事，一服不见立效。又曰：分两轻之故耳，于是多加分两，再服而疹或变证矣，可不慎乎！若麻疹出尽之后，泻黄红色，乃内有伏热，仍宜加味四苓散可也。盖兼用补涩且不可，专用补涩反可乎！慎之。
　　聂氏曰：痧疹痘疮逆险等证，初时难以现形，出不快利。如寒冬之月，用芫荽（又名秀草）或紫苏，宜用砂器，即将此种隔水煎煮，室中取微微香气，能助发易现。今愚俗不明，即用煎水盈盆，将小儿大洗大浴，浴后仍加衣破，不但无益，亦且有损，反致热气内攻，多令小儿烦躁不安，哑口难言。况痧痘见形，即不当下水，知者慎之，初起微微浴手足心，或可取其内外通达之意耳。
　　朱氏曰：芫荽乃透麻疹之圣药也。生取来连根带叶捣烂，约有三钱，入于磁碗内，用滚水半盅，滚白酒半盅，同入碗内，泡少顷，其味自出，通口服之，痧出更快。
　　若无芫荽苗叶，用子研服亦可，再加白芝麻同研服更妙。穷乡僻壤，用此可当明医，屡试屡验。观音柳一名西河柳，乃小儿痧疹之圣药也。冬月用枝梗，春夏取苗叶，每用一钱煎汤服，年力大者多服一次无妨，能清脾解毒发表，若在穷乡僻壤，医药不便，煎服疹即出现。
　　聂氏曰：小儿痧痘初起，近来多服笋汤，意图发表，不知止可少煎用，使引透肌肤，取其易出。若过用失宜，反令元气受伤，脾气亏损，不能消化毒气，以致干呕泄泻，出汗心烦，灌浆时每有破烂湿痒，口疮等患，药内引用笋尖，尤其所忌，特指明为习弊用笋汤之戒。
　　朱氏曰：冬笋尖南医用以催痘长浆，北医习而不察，俱于痘长浆时用作药引。殊不知冬笋非上林之笋也，至春二三月自死于土中，冬月人取为美馔，今南人又不察物理，更于表疹药中又用笋尖作引。若春笋虽生长上林，在疹门亦不可用，恐其气味伤泄元气，冬笋乃死气随之，安可用乎。
　　聂氏曰：痧疹前后病眼赤红者，当用生地、菊花、决明子、蒺藜、归尾、柴胡、红花等味，皆可随证加减。
　　又曰：痧后面色青白，骨瘦不堪，元气损伤，肝脾血少成痞，眼懒睁畏明，似害非害，宜服健脾肥儿丸，或服八珍汤、六味地黄汤丸，庶可渐愈。如清火疏风，一切治眼之药，万不可妄投。不但痧后如此，凡小儿病后失调，成疳疾痞眼者，俱当如此医治。养血健脾为主，倘大便泄泻，稀水白色者，归脾汤、补中益气汤，皆对证要药也。
　　澄曰：凡服痧疹煎剂，不论男妇小儿，每一剂药煎好，可分二三次服之，庶药力轻徐，不致升散过急，一涌而出也。
　　痧疹门主方
　　宣毒发表汤初发热欲出未出时用。
　　升麻白粉葛防风（去芦）桔梗（各五分）
　　荆芥薄荷甘草（各三分）牛蒡子（炒香，研细）连翘（去心、蒂研碎）前胡枳壳（炒）木通淡竹叶（各六分）
　　白水煎。天气大热加黄芩。（炒八分。）大寒加麻黄。（蜜炒八分。）
　　解毒快斑汤痧麻已见形一二日内宜服。
　　连翘荆芥（各七分）牛蒡子（研破）当归尾防风（各六分）蝉蜕（五个）生地山楂肉（各二钱）黄芩（酒炒）桔梗干葛紫草（各八分）川芎（五分）
　　观音柳二三分为引，不可多用。
　　化毒清表汤痧疹已出而水肿大甚宜用。
　　牛蒡子连翘天花粉黄连地骨皮黄芩山栀（炒）知母干葛元参（各八分）桔梗前胡木通（各六分）甘草薄荷防风（各三分）
　　口渴加麦门冬，去心，一钱，白石膏，研，三钱。大便涩加大黄，酒炒，一钱二分。朱氏加灯心五十寸，生犀角三分。
　　清肺饮（痧证四五六日，回时尚有余毒留于肺胃，咳嗽气粗，外热不退者。）
　　石膏生地（各二钱）麦门冬元参（各一钱）桔梗黄芩当归尾知母（各八分）柴胡陈皮（各六分）甘草（五分）僵蚕（五条）加竹叶三片煎。
　　调元健脾保肺汤（痧麻后面色青白，唇淡气弱，并治痧后瘦弱成疳疾。）
　　人参白茯苓沙参牡丹皮陈皮熟黄白芍（酒炒）麦门冬当归薏苡仁百合炙甘草
　　如大便不实泻白色者，可加木香、白术、诃子少许。如泻黄色加酒炒黄芩、车前子。
　　清热导滞汤痧疹毒气流注而成痢者。
　　黄连条芩白芍枳壳（炒）山楂肉（各一钱）浓朴（去皮，姜汁炒）青皮槟榔（各六分）当归甘草牛蒡子连翘
　　红多者加红花三分，地榆五分。秘涩甚者加酒炒大黄一钱二分。
　　清胃散毒汤治痧后口疮牙疳等患。
　　牡丹皮桑皮金银花甘草生地黄黄柏（蜜水炒）连翘心沙参白茯苓僵蚕如体虚加白术。
　　救苦散治痧后口疮牙疳。
　　人中白（，五钱）白僵蚕（一钱五分）寒水石（井水飞，三钱）青黛（飞，五钱）冰片（一分）牛黄（二分）
　　共为细末。先以苦茶拭过，随搓患处。
　　二圣散（痧疹咽喉肿痛，不拘初起回后。）
　　白僵蚕（二钱）苦参（三钱）乳细吹之。
　　和中汤（有一种痧痘，大吐大泻而后见者甚轻，与作恶心干呕者不同，用药微表和中，安胃为主。）
　　白术（米泔水浸炒）干葛（各八分）当归身白茯苓桔梗（各七分）白芍（酒炒）甘草半夏柴胡防风（各六分）陈皮牡丹皮（各五分）
　　生姜一片，红枣二枚为引。
　　加味消遥散（有一种病后瘦弱，唇白气虚，感时气出痧疹，或体虚痧出白色，少红活者。）
　　白术（米泔水浸炒）苏薄荷陈皮白茯苓白芍（酒炒）麦门冬柴胡当归身甘草牡丹皮干葛白水煎。
　　犀角解毒化痰清火丸（痧麻证咳嗽气喘，唇红结热在内，烦躁不安，或口鼻出血者。）
　　生犀角紫草连翘心花粉牡丹皮薄荷甘草梢川贝母（去心各一两）黄连牛蒡子（各三钱）生地黄（二两）当归尾（八钱）赤芍（六钱）
　　共为细末，炼蜜丸弹子大。每服一丸，竹叶汤服。
　　健脾肥儿丸（痧疹后失调，体瘦气虚，或成疳疾或泄泻。）
　　人参橘红广皮（各五钱）黄（蜜炙）白扁豆（炒）白术（米汤浸炒）山药白茯苓（各一两）当归百合（各八钱）白芍（酒炒）地骨皮甘草（各六钱）川黄连（炒，三钱）山楂肉神曲（炒，各二两）
　　磨细，炼蜜丸弹子大。每食远白汤调服。
　　天真膏（痧疹复咳嗽内热不调，心神慌乱，夜卧不安，脾虚或生疮疥。）
　　白术（米汤浸炒）生地黄元参生黄知母麦门冬（去心）沙参生苡仁桑皮（各四两）白茯苓当归白茯神橘红牡丹皮紫苑枣仁（炒，各二两）
　　取长流水用砂锅桑柴文武火煎成珠，用上好白蜜收成，盛净器内，每服三五茶匙，白滚水调服。
　　防风发表汤初起发热未见时，二三日或四五日内，或者奶痧见疹，皆宜用此疏风清热。）
　　防风川芎甘草（各五分）山楂肉（二钱）干葛桔梗（各八分）枳壳（炒，七分）苏梗荆芥当归陈皮（各六分）红花（三分）杏仁（去皮尖炒，一钱）
　　白水煎，如冬月天寒加羌活或蜜炒麻黄，引用细葱白半寸。朱氏曰：可去陈皮加牛蒡子七分、连翘五分，夏月炎热可加炒黄芩五分，如小便黄涩可加木通七分。
　　孟氏介石募施治痧神方（凡遇痧疹，不拘四时，皆可煎服，药味分两万勿增损。）
　　石膏（，二两）当归尾干葛桑白皮（各一两）荆芥地骨皮桔梗（各八钱）牛蒡子赤芍陈皮薄荷（各五钱）枳壳贝母甘草（各四两）红花（三钱）
　　共为细末。每次用末三五钱，白水三盅煎汤滤去渣服，轻者三五服，重者六七服立愈。照方施济，功德无窍，大能起发透表，解毒清热，不伤元气，是以功有神效，并表药性于下。（石膏味辛色白达表，淡而利窍，用即纯，痧证要药，清凉解毒用以为君。陈皮、枳壳、桔梗疏气消肺胀，桑皮润肺止喘，清火化痰，红花、归尾、赤芍味辛治肺经血热，血活则毒散，牛蒡子解毒发瘾疹，干葛味辛发表解渴透肌，薄荷清肺胃间热，通气舒毛孔，地骨皮解肺毒消热燥，甘草解毒和药，荆芥散血分之风热，能开毛孔，贝母味辛，化痰解毒。）朱氏曰：予见去桑皮不用，可加前胡一两，防风八钱，酒炒黄芩八钱，连翘五钱。