小议“截喘”说治喘
　　姜春华老师生前对中医各家学说、基础理论及临床医学，均曾深入研究，并有重要贡献。其中对顽固性哮喘病发作时之治疗，姜老师采用古今民间及日本、朝鲜的单方，将其中治喘有效药合在一起，组成一方名“截喘方”，能有效控制哮喘发作。
　　除师授而外，余于书刊中曾两处见到此方，所用药昧不尽相同。一见于《长江医话》p．185姜老师自撰之文“支气管哮喘证治之我见”，主方九味，药物为：
　　“旋覆花9g、鼠曲草15g、全瓜蒌15g、防风9g、合欢皮15g、老鹳草15g、碧桃干15g、五味子9g、野荞麦根15g。”二见于《上海中医药报》1993年12月5日（总第178期）“治哮喘奇效方”。“处方组成：瘪桃干15g、佛耳草15g、老鹳草15g、旋覆花10g、全瓜萎15g、姜半夏15g、防风10g、五昧子6g。”对勘前后两方，后方较前方少合欢皮、野养麦根二味，多姜半夏一味，同时药物剂量亦略有差异。姜师于原方后有“随证加减”法：“气虚加黄芪30g、党参15g、阴虚加生熟地各15g；痰多加半夏9g、贝母9g；咳加元参9g、麦冬9g；热证加竹沥30g、石膏30g；寒证加附子9g，肉桂3g。”
　　野荞麦根沪郊亦有栽培及野生，俗名开金锁或金锁银开，具良好之利咽、清肺作用，民间每以30～60g单味煎服或加入辨证方中，以治咽炎、支气管炎及肺炎等症，疗效可期。业师吴竺天先生于临床中常喜用此味配入方中，以治上述病症，每获佳效。合欢皮性味甘平，通常作宁心安神之用。然合欢皮有明显祛痰和血作用，肺痈（肺脓疡）恢复期常以单味合欢皮煎汤眼，名黄昏汤，以作肺痈后期修补及康复之有效药物。可以推测，合欢皮之祛痰利肺作用，用于哮喘一症，亦有可靠之解痉平喘功效。盖痰浊一去，气道畅通，哮喘自易缓解。
　　自后文分析，作者对于本方深为赞许，并已取得运用经验实为难能可贵。文中曰：“一般中医治哮喘必须进行寒热虚实的辨证，而运用本方，则无须辨证，各型哮喘均可服用。一般服用7～10剂均能治愈，且十分安全可靠。”作者之这一经验为姜老师本人所未述，是作者对本方效用之实际验证及发挥，对本方之推广应用具有良好作用。
　　余曾以先师原方随证加减治疗两男孩，均患顽固哮喘久治不效，经用上方一例治愈，一例有效控制。
　　第一例为六岁男童，幼年患奶癣，经敷外用药膏治愈。以后偶见哮喘，但服西药即平。至三岁渐发渐重，一月数发，至四岁时已一星期数发矣。且服用西药已不能控制，改服中药，亦不见大效。至一儿科名老中医处诊治，服药一年病无进退。此孩发病春夏秋三季为重，夏暑尤甚，冬寒病发反轻。咳喘哮吼，痰多不爽，脉滑数有力，舌质偏红，苔薄白而干。余诊断为“痰热壅肺”，以定喘汤化裁，益入生石膏，鱼腥草等味，即能控制发作。然易于感冒，凡感冒数日不愈，即见汗出而痰喘复作。余即以姜老师原方加鱼腥革、竹沥治之，可获复杯即安之效。几次复发经用此方治愈后，竟不再发。
　　第二例系一少年，在读初中。四、五年前发哮喘，发作由稀而频，常因发病不得已中断学习。此儿家境极为清寒，严父驼背，慈母退休，不仅供其养育之费，还须治病之资，其母省吃俭用，百计为之调治，仍然效果沓然。后来余处就诊，余见其身材瘦损矮小，叫名十四岁，却如八、九岁人，骨瘦如柴，皮薄肉脆。与之对坐时，哮鸣之声两耳可闻，痰声漉漉，咳吐频频。但脉却滑大有力，舌质偏红，舌中及舌尖剥苔，舌上红点如刺。此例不仅肺有痰浊，且上焦心肺有热，肺中津液耗伤，加之先天不足，肾阴亏损，为本虚标实之证。余亦以上方加减，随证益入生熟地、川石斛、北沙参、鱼腥草、鲜竹沥、川贝母之属，即可有效控制发作。但仍时有反复，恃药可使缓解，能勉强跟班学习。余思其不能根治之故，主要由于体质过差，先天真元太弱，后天营养不继，调养失宜，以致病久难痊。余同事黄金妹医师及其女儿李耿蔚医师不禁悲悯救苦之心，为其觅得健康母体之新鲜脐带数枚，教以每日一根煮熟后于睡前服食。以后则继以胎盘粉每日内服。精心调治两年余，哮喘已极少发作，偶有所发亦极轻微。且已长高10cm，面色红润，肌肤渐丰。乍见之下，岸然一英俊少年也。
　　哮喘缓解时服用脐带及胎盘粉，以增强体质、预防复发，古书已有记载，姜老师于文中亦极推崇，此二物既能补益气血、增强体质，又能平喘，一举两得。
　　脐带，中医古籍称为“坎炁”，放瓦上以炭火焙至干黄松脆，研末吞服。余往昔有一领导，其爱子幼年得喘，遍访名医，百治无功。后得亲戚为觅一方，即上方也。当时中药店尚有干燥坎炁可供购买，即逐渐购服，竟得痊愈，现已三十开外矣，形体结实，健康无病。
　　至于胎盘，为血肉有情之品，具补益气血之特殊功用。哮喘患者恢复期作培本之计时，如不服胎盘粉而服用河车大造丸，亦极有效。余曾治一大专生，哮喘屡发，余诊时正在缓解期中，患者形瘦，脉细，舌淡，嘱购河车大造丸，按常规剂量服用，每日2～3次，经服数月后，哮喘竟得有效控制。
　　另有一种肺肾阴虚之气喘症，症状以上气喘促、呼吸气短、呼吸急迫难以相续为主。兼见短气乏力、口干舌燥、腰酸足软，或见头晕耳鸣，喘甚则汗出等证。余每以六味地黄丸合生脉饮，应手取效。其中一例，病起于七十年代在农村劳动时，二十余年间几乎发无虚夕，投以上法一服见效。以后凡服药之日病必不发，连续服用半年后竟得根治。
　　小儿肺炎奇验案
　　1984年豫儿年方十二岁，9月中旬忽然壮热（体温39．7℃），旋即咳嗽频作，声若从瓮中出。腹中隐痛，二便自调；有汗热不解，脉浮数，右手脉按之不衰，苔薄白。予桑菊饮无进退，改投银翘散，每服药后，体温辄从39．7℃降至37．4℃。数小时后，复升如初，两日皆然。西医胸透示：肺纹理增深，右肺小片状阴影，诊断为“肺炎”。给予抗生素注射。每次注射后二小时内体温可略降，二小时后又复回升，如此将近一周，病不能解。余寻思再三，一筹莫展。至9月24日叩求于张寿杰老师，师即详询前因后果及服药机变，沉思片时，继而谓曰：“吾得之矣。咳声‘空空’然若出瓮中，是肺气之壅而不清，法当开肺为先，清肺为辅。银翘、桑菊偏清偏透，与症虽近而未合；腹中隐痛，发热蒸蒸，是积热在肠，熏蒸肺脏。病发于里而见象于外，根本在下而标显于上也。治当泄热清肠。综观全体应以开肺达邪，清肠泄热为法。”
　　余聆听师训，顿有所悟。师尊清肠泄热之说，诚为高论，然余性钝识浅，谛思良久仍不得其药，因复赧然请益。师诲余曰：“余积数十年之经验，知母与枳实同用最为得体。夫知母一物，人皆知其清肺，不知最清肠热，与枳实相须为用，投剂得当，立竿见影。”语竟，师援笔直书一方：
　　南沙参9g枳实6g大力子9g知母6g蝉蜕6g银花9g桔梗4g藿香9g橘红9g黄芩6g
　　药煎就，时已中午，测得体温39．4℃，随即进药，过二小时许，复测体温38．2℃，四小时后体温降至37．4℃。再进二煎，晚间热即退清。为廓清余邪计，翌日又进一帖，从此恢复正常。
　　孰料愈后第四日晚间，豫儿又觉腹痛，移时便下糜粪半痰盂，色褐如酱，酸臭难闻。三十分钟后复便多许，色略淡。再半小时后又如厕，虽仍糜状，然色已纯黄，次晨登圊，却一切如常。始知隔宿所泄糜粪，为先前久稽之物，是肠中积热之根。药后肺开气降，肠疏积动，渐渐元气来复，则积滞自去也。
　　按：沪上名医张寿杰先生，早岁就学于丁甘仁先生创办之“中国医学院”，虽无等身著述，而经验宏富，观其治豫儿肺炎案，即可知之也。此案病因复杂，与常见肺炎截然不同，而张师治病如与可作画，胸有成竹，挥洒自如，余分析其关键有二：
　　一曰辨证精确，二曰用药精当。本症之辨证，其标在肺，其本在肠。师以咳声“空空”然若出瓮中辨为肺中浊气壅塞清道，与外邪袭肺、化热作咳者迥异，足气壅而非热郁。两者于治法上亦自不同：气壅须开，热郁宜清。可见原用宣肺泄热，是隔靴搔痒，其不效也宜矣。师以藿香、橘红、桔梗辛香引气之品重开肺气，佐蝉蜕、牛蒡、银花轻清宣泄以解气热。此为肺中标病之治。
　　此病之根在于肠中积滞化热，师以证见腹中隐痛绵绵，而即慧眼识真情，投知母、枳实以泄热清肠。师曾告余曰：知母、枳实同用最清肠热是乃师丁甘仁先生所授之法，用之得当，病去如扫。
　　张师于整个诊治过程中，未见病人，仅听余转述病情，不切脉，不观舌，竟如此识病真，用药准，除先生精研医理，学验丰富外，可见精于问诊，善于把握主症、主因及证情演变规律，亦是医家之基本功大。余昔年读书，见近代名医恽铁樵先生治病，不用脉诊，必待于问，深为不解，今见张师治此症，始自解悟。
　　心房纤颤
　　心房纤维性颤动为成人常见之心律失常病症，以惊悸、胸闷为患者主要自觉症状，房颤时心房发生每分钟350～600次不规则之冲动，引起不协调之心房颤动。本病无论急性与持久性，轻者易愈，重者难疗。虽临床见证多端，然余所见病例，多呈虚性脉症，于气、血、阴、阳四者之中，以气虚为其主体。而常兼阴血亏损，时或兼挟心火、痰涎或虚阳扰动、或血行阻滞、或心阳不振，如何立法主治，又当临证权衡，当机立断。当房颤影响及肺时，亦可导致喘息危象。今随文报告治愈房颤及房颤喘息各一例。
　　例一房颤例。三年前，有科技人员曹某前来就医，年龄约五十七岁，自诉无慢性病史，近年来常觉心悸怔忡，胸背间有跳突感，心动过速及早搏时作时止。经西医检查，拟诊心肌炎后遗症。余切其脉小而带数，指下按之不足，舌质淡红，苔薄净而干。证属气阴两虚。心失所养致心神不宁，治以两调气阴兼以宁心安神为法，用生脉散加昧。药如党参、麦门冬、五味子、生地、当归、白芍、朱茯神、炒枣仁、龙齿骨、炙远志、甘草、夜交藤、丹参之属，服第一帖后，即觉心胸间舒适异常，诸症尽失。于是连服十四剂，前十三剂，剂剂均觉有非常之效，自谓药后病已痊愈。不意服至第十四剂时，虽在春夏之交而天气燠热异常，突觉心跳不止，一分钟可达百跳以上，于是疑为用药不当所引起，因而自动停服前方，不再服余之药。心速一症持续半月后始渐平复。所幸以后．二、三年间，心律失常竟未复发。去岁冬杪，一日夜间子时，勃然心悸异常，胸闷窒塞，有惊慌恐惧之感。于是仰卧不敢稍动，静以待之，自觉心胸间如气轮机之发动。“突！突！突！突！”震跃不已。经二、三小时，渐渐缓解，次日白天，除胸膺不宁之外，深感疲劳乏力，动辄汗出。如此夜夜举发，三日后去长寿医院作检查，诊断为“心房纤维性颤动。”建议住院治疗，曹婉谢之，转来我处服中药。余诊其脉两寸小而有力，左关及右关尺均小而按之软。舌质淡红，苔薄净。据此脉症，仍属气虚阴血不足，而心火偏旺。治拟益气养血，清心宁神。方为：
　　黄芪24g党参15g炒白术9g茯苓9g甘草3g当归9g麦冬15g生地20g炒白芍9g苦参4．5g丹参9g生龙牡各30g炒枣仁15g五味子1．5g
　　前药服后，依然夜夜发病，但发作渐轻渐稀，脉则渐现小脉，数象自除。两周后诸症消失，心胸安适。前后服药37剂，病不发作。随之则退休，退休后继续发挥余热，曹素勤勉，花甲之年，仍操劳不止，而心君竟亦泰然，未见与之抗衡也。
　　前方之立，是经“辨证求因，审因论治”而后所拟订，故能见速效，正是前方切中病机，药物与药物之间配合默契之结果。然若于调整心律一端而论，亦无不借重于苦参一物。近年来苦参能治心律失常之报道甚多，皆从实验而得，确有见地。余谓心律失常原因不一，虚证有气血阴阳之偏衰，实证则痰瘀火郁各不相同，原因不同，调整心律之主药亦不同，是以临证时务宜推敲斟酌，随证选药。若因心火盛者，黄连与苦参均为首选之药，而验之临证，则苦参较黄连更为应手也。关于苦参之剂量，诸书多用15～20g，甚则30g。而据余个人体会剂量以切中病机，恰到好处为宜，中病即可，不要过量。盖苦参乃苦寒之物，极易败胃．心律失常者每多气虚，此时顾护胃气甚属紧要，若胃气重伤，未有不功败垂成者。此余一得之见，亦一孔之见也，仅供读者参考。
　　例二房颤喘息例。某区粮食局科长杨某，年过不惑之后，即患心房纤维性颤动。经两度住院治疗，仍无明显好转，在某专家处服补养气血之中药百剂，如石投水，不见效机，出院后回郊区家中休养。忽一日下午二时许，急电促余往诊，云病人喘息数日，入夜不能平卧，坐以达旦，已三、四夜矣，故已将病人送回市区。俗语云：救病甚于救火，故余随即驰往。见患者靠坐床褥，气喘吁吁，似难接续。与之交谈，亦断续不能成句。其妻示余一纸药方，谓是患者十余岁时得气喘症，久治不愈，经乡下一老中医用方三帖即平。以后四十年中，病未复发。可谓神方矣，是故信之极深，藏之极妥。认为此方仍可救治其夫之病，欲余审阅后转抄是方。余睹方中诸品，乃三拗汤加味，药有麻黄、杏仁、甘草、苏梗、桔梗、紫菀、款冬、半夏、贝母之属，尽是开肺、降气、化痰、平喘之物。而患者之脉散乱无序，舌淡苔白，一派心肺虚耗之象。余谓杨妻曰：“乃夫幼时之喘，因于肺金痹郁，痰气交阻，以致肃降无权，肺气上逆而喘，是实证也。今日之喘，因于心力耗衰，心火不能下降于肾以温养肾水，致使肾不纳气；肾水不能上交于心以济心火，如易卦之‘火水未济’，由心肾不交而成喘促，是虚证也。一虚一实，悬若霄壤；一补一泻，生死反掌。尔夫此时病势已极，用药稍有不当，毫厘之差，必酿千里之失，抱憾终生，追悔何及！”反复与之陈明利害，劝导一小时后，方勉强允余用药，于是振笔直书：
　　党参15g淮小麦30g炙甘草10g大枣30g五味子10g补骨脂10g枸杞子15g
　　遣人配药已下午四时，是夜服一帖。次日清早，余复前往诊察，患者及其妻笑逐颜开，置谢不止。谓昨晚药后幸得一宿安卧，气不喘，心不慌，胸也不闷。服药三帖，呼吸平匀，精神渐振，仍回乡休养。返乡后房颤屡发，又数次住院，惜终未得救，然喘促一症始终未见复发。
　　心衰愈后呃逆
　　退休干部王某，祖籍山东，形躯魁梧，性格爽朗。中年得高血压病，逐渐发展为高血压性心脏病。血压常在190～210／120～130mmHg之间。严重时舒张压可高达140mmHg。二十年间屡现高血压危象，必经医院抢救始能脱险。久而久之，渐渐形成冠心病。年至五十上下，继发心力衰竭，每年须住院数次，始可苟延残喘。平素人参不离于口，一年内须服用生晒参500g以上。至三年前来余处服用中药。当时见症：自感头晕头痛，时作时止，心悸慌乱，胸闷气促，甚则略见喘息，全身乏力，精神萎顿，动辄汗出，夜梦频仍。腰脊酸软，胃纳不馨，但二便正常。脉大按之软，舌淡白无血色，略胖，苔薄净。据脉证而论，此证为气血亏损，心肾不交。头脑常痛而不甚，且时作时止者，是虚晕虚痛，气血失充，清阳不展之象也。全身乏力，动辄汗出，是气虚卫阳不固，以致津液外泄。精神萎顿，腰脊酸软，为先天受损，肾将惫矣。心悸慌乱，胸闷气促，乃血不养心，兼有心气不足之疾。心肾两脏为水火之脏，在生理情况下，心火下降于肾，肾水』二达于心，则水火既济而循环不息。今则两脏俱损，水升无力，火降不及，则火水未济，而成天地痞塞之象。恰如《周易》火下水上，卦成既济，水下火上则成未济之意相类。是以心火郁于上而胸闷心悸，肾水乏于下而腰脊酸软也。参酌脉象舌色，皆无：二致。治之之法，当两调气血，兼益心肾而交媾水火。药用：
　　党参、黄芪、白术、茯苓神、甘草、熟地、淮牛膝、杞子、麦门冬、五味子、当归、枣仁、姜枣之属，服数剂即见效验，诸证明显好转。续服数十剂后，症状缓解，停药不服。越年余，自觉一向安好，时已孟冬，一日夜间忽发呃逆。呃声频繁，昼夜不辍。因交通不便，至第三日下午始来余处就诊，诊得两手脉大而稍软。依然是元气不充体质，稍感寒邪则膈膜痉挛，致呃逆连声而作。拟旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤，益气温中，降逆止呃。方为：
　　旋覆花9g代赭石30g党参24g甘草3g姜半夏9g柿蒂9g丁香3g生姜二片大枣七枚
　　上方服三帖未知，其妻来告症情依然。余推敲此症诊断无误，用药恰当，当是患者元气素弱，尚不足以运药势、制病邪，应继续服药。于是宗原方，去丁香恐其太热，柿蒂用15g，又三帖，呃逆即除，隔年相见，知未复发。