邪气脏腑病形曰∶愁忧恐惧则伤心;形寒寒饮则伤肺;有所堕坠,恶血留内,有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝;有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾;有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾。经脉别论曰∶夜行则喘出于肾,淫气病肺;有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾;有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心;度水跌仆,喘出于肾与骨。当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病也。
此又外之不节,以伤其内,孟子所谓蹶者,趋者是气,而反动其心者也。
凡察病机,惟鬼来克身,与子来泄气,二者其势最重。华佗曰∶如心病入肝,是亦难治,子不合乘母之逆也。
所谓思虑伤心,盛怒伤肾是也。
又神病多征于梦,《灵枢·淫邪发梦篇》,是其义也。
大气者,精之御也。
精者,神之宅也。
神者,气与精之华也。
各生于五脏,而五脏之中,又各有所主……是故气之主,主于命门;精之主,主于肾;神之主,主于心,而复从于胆。《难经》曰∶寸口脉平而死者,何也?然∶诸十二经脉者,皆系于生气之原。所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也。
此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原。一名守邪之神。故气者,人之根本也。
根绝则茎叶枯矣。
寸口脉平而死者,生气独绝于内也。
又曰∶脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。又曰∶命门者,精神之所舍,原气之所系也,男子以藏精,女子以系胞。此所谓气主于命门者也。
《上古天真》曰∶肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。《六节脏象》曰∶肾者主蛰,封藏之本,精之处也。
此所谓精主于肾者也。
《灵兰秘典》曰∶心者君主之官,神明出焉。肺者相傅之官,治节出焉。肝者将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,决断出焉。膻中者臣使之官,喜乐出焉。脾胃者仓廪之官,五味出焉。(补遗云∶脾者谏议之官,智周出焉。)大肠者传导之官,变化出焉。小肠者受盛之官,化物出焉。肾者作强之官,伎巧出焉。三焦者决渎之官,水道出焉。膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
凡此十二官者,不得相失也,故主明则下安,主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤。经脉别论曰∶太阴脏搏者,用心省真,五脏气少,胃气不平。谓过用其心,伤其真气,致五脏脉气俱少也。
《脉经》曰∶思虑伤心,其脉弦是也。
此所谓神主于心者也。
奇病曰∶口苦者,病名曰胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢,而口为之苦矣。
六节脏象曰∶凡十一脏皆取决于胆也。
仲景谓∶心气虚则魂魄妄行。华佗谓∶胆实热则精神不守。此所谓复从于胆者也。
(心胆,神之主,脑又神之会也,故凡有思忆,则目上注。)又尝论之,气之三也,精之四也,神之五也,此十二者,尤必以营卫为之宰。营卫之生也,各具其体而不可相离也,各成其用而不可相胜也,各行其道而不可相干也。
赵睛初曰∶津虽阴类,而犹未离乎阳气者也。
《内经》谓熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。雾露所溉,万物皆润,岂非气中有津乎?验之口中呵气水,愈征气津之不相离矣。
气若离乎津,则阳偏胜,即气有余便是火是也。
熊三拔《泰西水法》云∶凡诸药系草木果谷菜诸部,其有水性者,皆用新鲜物料,根据法蒸馏得水,名之为露,以之为药,胜诸干质。诸露皆是精华,不待胃化脾传,已成微妙;且蒸馏所得,既于诸物体中最为上分,复得初力则气浓势大。夫蒸露以气上蒸而得,虽属水类,而随气流行,体极清轻,以治气津枯耗,其功能有非他药所能及。所谓气津枯耗者,伤阴化燥,清窍干涩。《内经》谓∶九窍者,水注之气。干涩者,病人自觉火气从口鼻出,是津离乎气,而气独上注者也。
所谓其体不可相离者此也。
柯韵伯谓∶气上腾便是水。此语最足玩味。盖阴气凝结,津液不得上升,以致枯燥。治宜温热助阳,俾阴精上交阳位,如釜底加薪,釜中之水气上腾,其润泽有立至者。仲景以八味丸治消渴,即此义也。
但枯燥有由于阴竭者,必须大剂濡养,如救焚然。故同一枯燥,而有阴凝、阴竭之分,二证霄壤,至宜细审,不可误也。
所谓其用不可相胜者此也。
微火缓烘,即令物燥,而盛火急炙,转令物润,故阴凝而见燥化者,当加大热品于清润之中,则力能蒸腾其气以开结而回阳。若但取小温小润,谬谓和平,而不知真阴转暗为所伤矣。
病势日进,遂谓病不受温,改用清凉,致人于死,可叹也!赵晴初谓病重药轻,亦能增病,即此类也。
此又始于相胜,成于相平者也。
气行之乱也,大率卫强营弱,营为卫扰而不得宁,而卫之为荣所滞者,则惟水肿一端而已。卫气之窜入营道也,乱之于在表肌腠之隙,则令人汗出而不可止,所谓卫气不共营气和谐也。(风鼓其卫,不能自固,津随气行,而亦外越。)以桂枝汤复发其汗则愈,不得援有汗禁汗之常例矣。
乱于在里血络之隙,则令人血涌倾碗盈盘而不可御。(或寒束其脉,血无所容;或痰壅其脉,血不能行;或火鼓其气,血为之奔逸而外溢。下文泄肺、肝,是治火盛。若痰壅,则宜兼温疏;若寒束,更重用温散矣。
世医概用清降,以致成劳而死。《内经·示从容》曰∶脉急者血泄,血无所行也。
此理甚明,恨无知者。)叶香岩治涌血,必先泄肺者,是急泄卫气也,然不如泄肝为尤切。二者皆气在于隙,故皆有所泄也。
若气乱于大经之中,其机向外,而无所泄也。
则壅盛于四肢,而逾垣上屋之事见矣。
所谓巨阳、少阳,其动大疾,病为怒狂也。
其机向内而无所泄也,则壅窒于脏腑,而昏厥颠仆之事见矣。
更有气并于气之细络,而胀闷不堪,致生自啮自刃之变者;又有气滞于血之细络,而怫郁不解,致成为痒、为疹之灾者,至于营竭道涩,而卫气内伐,则不瞑;营盛肤湿,而卫气久留,则多卧。(《内经》谓∶胃不和则卧不安。《中藏经》谓∶胆热则多睡,胆冷则无眠。)温病逆传心包,则神昏谵妄,此津伤而神机不利,清气不生也。
经曰∶津液相成,神乃自生。神借津以养也。
是又因气之盈亏,而神为之累矣。
盈亏虽殊,总由于推行不利而已矣。
此气之失其道而相干者也。