喘因伏暑证
喘之为病,有风寒,有暑湿,有痰壅,有气郁,有水气上泛,有火邪上冲,致喘者不一端,要不越表里寒热虚实之分,先哲有言,治病以辨症为急,而辨喘症为尤急,盖见庸工治喘,拘守偏见,不能随症施治也。兹姑举其一。王辰秋,余至天津,适张汉卿观察病气喘甚剧,终夜不得卧,绵延已月余,邀余往诊。脉虚细数,审是夏季伏暑未清,阴虚火升为患;用润气汤加石羔,一剂,喘嗽严,能安睡矣。后承是意加减,两旬余而愈。当初治时,有闻方中用石羔,传为大谬者。愚思症起六月,暑邪内伏,非石羔不解,何谬之有?彼以石羔为谬者,殆患喘而不敢用石羔者也。否则辨证不明,误用石羔治寒喘,未得其法者也。夫仲景续命汤、越婢汤等方,俱加石羔以为固势利导之捷诀。李士材治烦暑致喘,用白虎汤。古人治火邪上冲,喘不得息者,罔不藉石羔以为功。盖暑喘用石羔,犹之寒喘用干姜,虚喘用人参,实喘用苏子,不遇其症则已,既遇其症,必用无疑。俗流信口雌黄,原不足辨,所不能不辨者,此等喘症最顽,愈未几时,条焉又发,投剂稍差,贻误非小。丙申冬,刘伟斋大令之令郎,病喘甚剧,数日一发,发则头痛身热,转侧呻吟,苦不可堪,余切其脉,右部虚数,左更微不可辨,按久,又似有数疾情状,知是阴虚阳盛,与以冬地三黄汤,喘势渐平。继减三黄进以参芪,调养而痊。丁酉夏,因劳复发,他医以头痛身热为外感,而用温疏,以形瘦脉微为中虚,而与补益,病势又剧。余仍前清养治法之,旬余而愈。可见喘系宿疾,多由气质之偏,不得以寻常脉证相例,总恃临证者,随时论病,随病论治,阴阳虚实,辨得清耳。
呕哕虚寒证
呕哕有气血多少之分,有寒热虚实之异。实而热者,清之泻之,可以即瘳;虚而寒者,温之补之,不能速愈。王辰秋,余客天津,张鸿卿观察来速余诊,据云,夙病呕吐,延今偶触凉风,即泛冷涎,若将哕逆者然。余切其脉,沉细而迟,知是积寒久郎,非用大热药,不足消沉瘤之逆冷,不能复耗散之元阳,用四逆汤加味,重剂与之,每剂用附于一两,共服至百数十剂,宿恙始痊。或问,附子察雄壮之质,用至一两,不嫌多乎?答曰:大寒症,非用斩关夺将之药不治,惟附子能通行十二经,无所不至,暖脾胃,通瞒噎,疗呃逆,同干姜则热,同人参则补,同白术则除寒湿如神,为退阴回阳必用之味。近世疑而不用,直待阴极阳竭,而用已迟矣。古人于伤寒阴证厥逆直中三阴,及中寒来阴,虽身热而脉细,或虚浮无力者,惧用附子以温理之。或厥冷腹痛脉沉细,甚则唇青囊缩者,急须生附以温散之,东垣治阴盛格阳,面赤目赤,烦渴引饮,脉来七八至,按之即散者,余入都,闻有一人病火冲头痛颇重,延西医治之,用猪脬五,盛冰于中,头顶前后左右各悬其一。彼以为邪火上冲,用寒冰遏之,则火衰而痛可干。不知寒从外逼,火将内攻,症之轻者,不过多延时日,或可无虞,若遇重症,尤恐火气攻心,挽回莫及。在西人以寒治热,较俗工以风助火,已胜一筹,然何如用清下法折之,一服即平为愈乎。
面痛虚寒证
面为阳明部分,而阳维脉起于诸阳之会,皆在于面,故面痛多属于火。惟火有虚火,有实火。实者可清,虚者不可清,乙未,余客上海,有张姓妾,小产后,两眼中间,常有一星作痛,病已经年,问之渚医,莫名所以然。余切其脉,细弱而迟,知是平素血亏,小产后,血尤亏,血亏则气亏,气亏即火亏。遂合当归补血汤胶艾汤加吴萸、牛膝、肉桂为方,温补而愈,考《内经》察色篇,以两眼之间属心。经又云,心之合脉也。又云:诸脉皆属于目。西医亦云;心体跳动不休,周身血脉应之而动。可知脉为心血贯注之所,目又为血脉交会之所,今两眼间作痛,其为心中血虚无疑。何则?经云:诸痛皆属于心。又云:诸痛皆属于势。又云;心主血,心恶热。夫热,阳也。血,阴也。阴非阳不生,阴非阳不守,阴耗则阳气独吐,无所依附,势必循脉上浮,凑于两眼之间,安得不痛。余以补血为君。补气为臣,补火为佐,引热下行为使,病果应手而效。在麻衣相法,指两眼中央为山根,吾将以山根痛名之,附手眉棱痛、眼眶痈之后云。
心胸痛虚寒证
心痛一症,《灵枢》有肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛、真心痛之分。盖五藏之滞,皆为心痛。《金匮》用九痛丸,治九种心痛。后人以饮食气血寒热悸虫疰别之。虽祖此义,实未尽《内经》之旨,约丽论之,要不越阴阳虚实。然实而属阳者易瘳,虚而属阴者难愈。庚寅冬,余至山东,有友朱汉胎患心胸痛,或数日一发,或一日数发,如是者六七年。余切其脉,濡数少神,知是肝脾心痛,既寒且虚,与以温补重剂,服之,有小效,无大效。因思症系中空,甘草可满中,并能缓急止痛,仍前方加炙甘草至壹两,痛果大愈。但此症由境遇不遂所致,且患已数年,除根不易。其时有谓炙草一味,前方已用五钱,今又加至壹两,毋乃太多者。余曰;甘草生用气平,炙用气温,其性能协和诸药,故有国老之称。昔仲景甘草汤、甘草芍药汤、甘草茯苓汤、炙甘草汤,以及麻黄,桂枝、葛根、青龙。理中、四逆、调胃,建中、柴胡、白虎等汤,无不重用甘草,惟遇呕吐肿满,酒客诸湿症,概禁不用,则以用药治病有宜忌之分也。世俗治病,下明宜忌,甘草一味,重用不敢,不用不能,凡立一方,但用数分,以为如此,乃两全之汁也。不知其计愈巧,其识愈庸。汪词庵曰:时医用甘草,不过二三分而止,不知始自何人,相习成风,审不可破,殊属可笑。曷为可笑,盖笑其庸耳。