腹痛宿证
腹痛一症,有热,育寒,育气,有血,有浊,有虫,有实,有虚,有内停饮食,有外感风寒,有霍乱,有内扁。治苟如法,虽数年宿恙,不难应手奏功。壬辰冬,余寓天津,苏州严某,每于申时后,子时前,腹中中作痛,上乘胸脘,甚至呕吐,静养则痛轻而缓,劳乏则痛重而急,病经十年,医治不效。余切其脉,虚细中见弦数象,知是气血两亏之体,中有酒积未清,故至申于二时,蠢然欲动。尝见书载祝由科所治腹痛症一则,与此情形颇合,惟彼专去病,故用二陈汤加川连、神曲,葛根、砂仁,而此则病经多年,正气既虚,阴血亦损。法当标本兼顾,因师其方,加参术地芍治之。服至十数剂,病果由重而轻,由轻而痊矣。当此症初愈时,十年夙恙,一旦奏功,入闻其异,索方视之,以为效固神奇,药乃干淡,莫名所以然。殊不知治病原无别法,不过对症用药而已。药与症合,木屑尘根,皆生人妙品,岂必灵芝仙草,始足却病以延年。
少腹痛火证
少腹正中,为任冲分野,厥傍,为厥阴肝经分野,其痛满有三,曰燥结,曰热结,曰血结,皆为内有留着,非虚气也。甲午,都中有胡某,少腹气痛,上冲两胁,日夕呻吟,甚且叫号,并见面赤汗淋,溺少便结等症,宋延余诊。切其脉,痛极而伏,按之许久,指下隐隐见细数而浮之象。审是阴不济阳,阳气炽张,横逆无制所致,法当敞通下窍,使浊阳不上千,诸症斯已。用清润汤加羚羊角,一剂,二便通,痛遽平。后承是方加减而愈。时有自命为知医者,进而问曰;热则流通,通则不痛,凡治腹痛,总以温痛为宜,今用清利,其偶然乎?答曰;固哉,予之论治病也。夫热则流通一证,是与寒则凝滞对待而言;通则不痛一语,是统言寒热虚实,通字当作和字解,犹言和则不痛也。今子牵合言之,是诬书之通者而不通矣,其能令病之不通者而通乎。且温通与清利,治法何常之有。子谓治腹痛总以温痛为宜,此等识见,真如井底蛙。蛙日处井中,因以为天极小,只有寒气与湿气,殊不知井以外,风火燥暑四气,较寒湿而倍之。并寒湿二气,久之亦从火化乎。况乎五志之火,六欲之火,七情之火,入固无在不与火为缘乎。惟寒邪初中,寒食留结,或房劳致损,或力役致伤,与夫病久误治致虚,则不得用清利之剂,又当温而通之,更温而补之。总之病无定悄,治无定法,可温则温,可清则清,可通则通,可补则补,随症论治而已,若执一见以治病,其不误人者几希。
疝痛新久虚实证
《内经》云:任脉为病,男子内结七疝,冲疝、狐疝,癞疝、瘕疝、溃疝,水疝、厥疝是也。又有偏坠、膀胱气、小肠气,其病亦与疝等。或因寒积,或因湿热,或为气,或为血,或为虚。或为实,治之者,明辨无讹,可矣。乙未,余寓上海,有宁波孙某患疝症,据述腰以下,牵引作痛,丸囊皆肿,午前轻,午后重。病经四年,赝治不效。余切其脉,虚数细弱,知是下焦湿浊,未能早除,留恋四年,真元受损巳极,非大为补正,更佐温化不可。用十全大补汤加川楝子、橘核、吴萸为方,数十服而愈。丙申春,王君舒仲患左丸偏坠,有筋作痛,牵连及腰,脉来沉数,尺较有力,知是湿热蕴伏下焦,非急为清化不可。余用大力军汤加川黄柏、制僵蚕为方,十数服而愈。庚寅夏初,余客天津,杨艺芳观察之族侄某,病小腹痛,牵引辜丸,转侧呻吟,势不可忍,井时见吐逆等症。医与温补药,不效,饮食少进,夜寐不安,病情尤剧,宋延余诊。脉象迟缓而涩,余思温补颇是,而不见效,缘桂附不得干姜不热也,仍前方加干姜五分,服后,吐逆即平,惟少腹及肾丸痛如故,而脉象顿数,盖前此火为寒郁,今则寒从火化。治盲先清而后温者,亦有先温而后清者。阳以济阴,阴以济阳,调剂焉底于平而已。用地黄汤去山茱加川连、黑栀,数服而愈。以上三证,一则温而补之,一则清而道之,一则始温补而终清理之,均应手而效。可知疝症虽小,不能执一法相绳也。
腿痛气血虚实证
腿痛一症,有气血风湿寒热虚实之跦,治法,亦有标本之别。戊子冬,吾同里友杨怀冰,因母患腿膝痛,不能屈伸,稍动,即酸楚难忍,经数医诊治,饮食减而神益疲,邀余往诊。余切其脉,虚数而涩,知是衰年气分不足,偶因劳乏,经络停瘀所致。用补中益气汤桃仁四物汤加减为方,两剂后,痛若失,屈仲自如,饮食增,精神亦振。或问其故,余曰;治病之道,譬如行路,由东至西,咫尺间事耳,君子遵道而行,顷刻可到,若令盲者处此,东西迷于所向,虽劳劳终日,卒不能尽其程。无他,明不明之分也。夫人当半百以后,中气就衰,勉力劳役,停瘀致痛,症虽实而气益虚,彼误为痛风者无论矣-其明知血瘀作痛,恣用破耗之剂,而不见效者,亦治其末,未顾其本,犹之以寇治寇,恶者未能去,善者已罗其殃,究非上策。余用补中益气法,以扶其正气,更佐养血行瘀法,以祛其邪滞,正固而邪自去,邪去而正益理,所谓仁至义尽,王者之师,犹有不获安全者,无是理也。
痢疾表里寒热虚实证
今之痢疾,即古之肠擗,其症有表里寒热气血虚实之殊。辛卯秋,入都应试毕,李新吾太史宋速余诊。据云;腹痛后重,下痢甚剧,五月初起,绵延至今,百有余日,日十数次,似脓似血。前医曰烂肠瘟,时用附子,时用大黄,时用人参,时用莱菔子,温凉补泻,诸法迭试,均不见效。余诊之,脉象细疾,面色黑瘦异常,舌苔黄薄贴紧,知是邪盛正虚,垂危之症,用神效治痢散补中益气汤加减治之,共三阅月而安。壬辰夏季,佑三观察至北通州,适病痢,以书速余往,黄昏时,余始至。诊其脉,滑而数,知是跋涉长途,感受时令湿热所致,与以葛根治痢散加味,天甫明,痢已愈。合观二症,可知治新病易,久病难矣。然而治痢之难,犹有数端,一刚宿恙除根,一则刻期奏效,一则老年不能食,一则孕妇胎下坠,庚寅,余客天津,刘伟斋大令患血痢,已七年,医药不效。秋七月,问治于余。切其昧,虚细弦数,知是宿垢未清,本原已弱,合益气汤地黄汤神效治痢散治之,服二十余剂而愈。嗣后,旧恙竟不复发。
乙酉,应试金陵,七月杪,秦君湘臣病痢甚剧,日夕数十遍,盛君葵臣代延余诊。切其脉,浮紧沉数,知是浊邪内蕴,寒邪外束,合香薷饮治痢散加减治之,约以七日为期,至八月初四日,果大便如常,眠食俱安而愈。是年,即举孝廉。壬辰,天津官电局书吏沈姓母,患痢月余,日念余遍,食少神疲,用八珍汤加味而愈。己丑,同城小河沿酒业王姓妇,孕已数月,腹痛下痢,胎动欲坠,用补中益气汤加味而愈。此数症者,皆投剂辄效者也。又有以重药治重病,似不效而实效者。甲午秋,应试都门,有余某患痢旬余,予诊之,脉来滑实,知是浊滞内蕴已深。治用毒痢捷效汤。服后,腹痛异常,至明晨,病已愈十之五六,再服,腹不痛而痢即止。可知驱邪如驱贼,贼势大盛,非力能攻而克之。彼必负固不服,迨夫巨魁既拜,协从自散,与虚症之遍地疮痍,急需抚养者情形又大不同,然则痢乌可以一法治乎。
虽然,痢之不能以一法治者,非迭用温凉补泻,以药试病之谓也,使以药试病,今日一法,明日一法,后日又一法,法愈多,病愈不可为矣。譬如有人于此,患一虚病,吾治之,自初诊至复元,只有补之一法,即或改方加减,亦如行路然,数武一曲,数里一折,吾不过循由折而奔赴之,无用别户门径耳。设治病者,一方补之,更一方泻之,又”一方温之清之。是犹行路者不识东西南北,往来踯周于其途,迨急不能择,铤而走险,遗祸可胜言哉。丁酉夏初,余客天津,叶君云青之室病剧,来速余诊。据云:向有肠澼宿恙,是年三月,旧恙又发,延今两旬,胸闷腹痛,上吐下痢,日夕数十次,呻吟转侧,食不进,卧不安,症势颇危。余切其脉,疾,右尤盛,知是新邪引动旧邪,中更停滞所致,用枳水和中汤三黄解毒汤等方,加减治之而愈。按此症,痢疾转霍乱,较疟疾转痢疾,更为危险,然而治效不难者,识路故也。