三关脉体通考(一)世谓寸口,正取无脉,覆手取之而得者,谓之反关脉。
(二)近武进费伯雄,又有斜飞脉之说。
(三)张石顽曰:脉之反关者,皆由脉道阻碍,故易位而见,有一手反关者,有两手反关者,有从关斜走至寸而反关者,有反于内侧近大陵而上者,有六部如丝,而阳溪列缺,别有一脉大于正位者。
有诸部细小不振,中有一粒如珠者。
所谓从关斜走至寸而反关者,外斜脉也。
所谓反于内侧近大陵而上者,内斜脉也。
所谓阳溪列缺,别有一脉大于正位者,似反关而非反关也,谓之臂外脉。
盖诸处本有细络,与手太阴脉通,而手太阴之正管,实由寸部透于反背,出于阳溪,趋于合谷,正管有阻,其气不能直达,则散溢诸络,迂道而达,非正管移于诸处也。
(四)灵枢邪客曰:手太阴之脉,出于大指之端,内屈,循白肉际,至本节之后太渊,留以詹,外屈,上于本节下,内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下,外屈,出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下,内屈,上行臑阴,入腋下,内走肺,此顺行逆数之屈折也。
此言手太阴脉,自大指外侧,内屈下鱼抵太渊,太渊者,寸口去本节甚远,但正直本节之后耳,复自太渊外屈,上于本节下,此节所说外斜脉,大指本节下合谷穴处也,自合谷内屈,会阴诸络于鱼际,伏行壅骨之下,壅骨大陵穴处也,外屈出于寸口者,自伏而出斜,行与前抵太渊者会,此即所谓内斜脉也。
此脉与外斜之脉,出于合谷者,双歧如叉。
(五)脉经云:从寸口斜入上者,名曰解脉。
(六)王冰谓不合而歧出,如绳之解股是也,外斜脉,常与三关平等,而内斜脉常细,曾见有人,时而内斜脉盛,时而外斜脉盛,其外斜脉盛,无苦,而内斜脉盛,即苦气逆胸满。
盖尝思之,一、其外斜脉盛无苦者,气行之正经也,二、内斜脉盛即有所苦者,此与手心主相会之络也,络不当盛,必木火逆横,致壅遏肺气,不得畅耳。
(七)又有三部:
别有一细脉,自尺至寸,与正脉并行者,此细脉,或与正脉平排,并行指下,如引二线也,或行于正脉之上,浮只见细脉,沉之始或行于正脉之下,按之隐隐有一细脉,自动于正脉之内也,此等最宜留心,若正脉中自见细线挺然指下者,为寒、为痰、为瘀、为症瘕。若别具一脉,动而流连,则是禀赋然矣。
(八)世谓双弦脉,指下如引二线者死,未足为据,盖虽引二线,而指下来往流连者,乃是本象,其挺然指下,无来去者,即不二线,庸有济乎。
(九)张石顽曰:反关脉,较平人细小者为常,较平人反大者绝少,不可以为指下变异,谓之怪脉也,凡遇反关,殊异常脉,如须细询其较之平时稍大,即为邪盛,较之平时愈小,即为气衰,仍以所见诸证参之,(十)更有正取反取俱无脉,细寻却在手臂鼠肉之上者,亦反关之类也,但此脉已无常,似难凭脉,必须察其病证何如,元气何如,以断吉凶,此论极为精当。
血气形势直解(一)气无形也,血有形也,气动也,血静也,脉之行也,以息往来,其动则气也,其管则血之质也,病在气分,候动之势,病在血分,候脉之形,气主咰之,血主濡之,(二)而:
病即当累气,故候形者必兼审势,气病久乃累血,故察势者,不必泥形,气虚血实,脉虽弱,而按之必有形,血衰气盛,脉虽空,而其来必有势,(三)是故:
凝痰瘀血,无论脉势强弱,按之必有劲线,或如珠粒,气化升降不利,无论脉形虚实,其动也,必有疏密不匀,强弱不均,或寸弱于尺,或尺弱于寸,或应指少力,或中道而还。
血实者脉形必厚,血虚者脉形必薄,牢实与芤革可推也,气盛者来势必盛,气衰者来势必衰,濡弱与洪滑可例也,气周于外,血实于中,故气寒而血为所束,脉即细紧,血虚而气无所归,脉即微散也,气郁与血结必殊,血虚与气弱不类,此分见者也,血热即见气脉,气寒则见血脉,此又互见者也,(四)且夫势衰而形实者,有气虚不能运血,有血满致郁其气,何以辨之?
曰:
、血累气者气不虚,其势虽来去不大,而按之必有倔疆欲起之情,似动似滑,所谓阴中伏阳也,气累血者,血不行,指下坚细而已,(五)势盛而形虚者:有气亢以耗其血,有气旺将生其血,何以辨之?
曰:
气耗血者,轻诊必带弦而来多去少。
气生血者,轻诊必见濡,而来去停匀也。
(六)经曰:
脉濇而坚者,血实气虚也,脉浮而大者,气实血虚也。
气热者,血未尝不奔逸,然清其气而血即平,若正入血分,则肿腐矣,但清其气无功也。
气寒者,血未尝不凝滞,然温其气而血即通,若正入血分,则顽块矣,但温其气无功也,(七)故吾尝谓病之在经络也,有在气分,有在血分,其在脏府也,止可以在气分,而不可以在血分。
(八)前人每言病在某藏某府血分者,仍指其经络言之也,或指其血为气累者也,果在血分,谓体坏而死矣。
左、右表里直解(一)王海藏曰:
伤寒以左脉为表,右为里。
杂病以右脉为气,左为里。
予初诊不尽验,心以为此特一法耳,固不可拘也,近二年来,深察病情脉象,有可得而言者凡:
一六外感风寒湿之邪:
一、深者:皆系左脉沉细于右,二、浅者:但两手浮弦,或右关前浮弦而已。
外感暑热之邪:
一、深者:皆系左脉弱散于右浅者,但两手浮滑,或右关前浮大而已。
(二)温病之由于伏气内发者,前人皆以右大于左为词,谓邪从中道,胃气郁浊之故,以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症,凡:
一、右大于左,而左脉不甚细弱者,真阴未损,冶之易愈。
二、若左脉沉细而数,断续不匀,真阴已竭,十难救一,三、是当以左小于右,定正气之成败;四、不当专以右大于左,定邪气之微甚也。
(三)又诊夏行秋令时疫,有所谓瘪螺痧者:
其证先见头痛心嘈,四肢麻冷,螺纹陷下,或吐或泻,旋即昏厥,重者即死,轻者,醒后越一二日而死,醒后心中烦闷,其苦难言,而神识清明,额汗不止,其脉皆两手沉细,短伏关后,而左手尤甚。
此天行肃杀之气,伤其心肝生阳之气,亦由其人生阳之本虚也,(四)又诊:
水肿之人阴邪极盛,亦莫不左沉脉小于右。
此外一切大病久病,邪气深入者,莫非左陷于右。
元气亏甚者,亦莫非左弱于右,其将愈也。
则又右脉先盛,左脉后复,必待左脉复盛,乃为元根充固。其病可无虑反复矣病气轻浅,左脉决不受伤,惟症瘕积聚,其病虽深,必随其经络之部位,而见于,不能拘于此例耳。