彰德张相公子谊夫之妻许氏,乃状元许先之之女绍明之妹也,病阳厥怒狂,发时饮食四五倍,骂詈不避亲疏,服饰临丧,或哭或歌,或以刃伤人,不言如哑,言即如狂,素不知书识字便读文选,人皆以为鬼魔。待其静诊之,六脉举按皆无,身表如水石,其发也叫呼声声愈高。余昔闻洁古老人云∶《本经》言夺食则已,非不与之食,而为夺食也。当以药大下之而使不能食,为之夺食也。予用大承气汤下之得脏垢数升,狂稍宁,待一二日复发,又下之,得便数升,其疾又宁,待一二日又发,三下之,宁如旧,但不能食,疾稍轻而不已。下之,又五七次,计大便数斗,疾缓身温脉生,至十四日,其疾愈,脉如旧,困卧三四日后起苏,饮食微进,又至十日后安得。始得病时,语言声怒非常,一身诸阳尽伏于中隐于胃,非大下之可乎?此易老夺食之意也。
右阳狂一条,本不当例阴证中。今暨阴狂证并列,其狂则一,其为寒热二也。差之毫厘,缪以千里。读者至此,其三复之。
宝丰阿磨堆侯君辅之县丞为亲军时饮食积寒所伤久矣,一日病其脉极沉细易辨,即阴证无疑。内寒外热,故肩背胸胁出十数点,语言狂乱,家人惊曰∶发谵语,莫非热乎?余曰∶非也。阳为阴逼,上入于肺,传之皮毛,故微出,神不守舍,故错言如狂,非谵语也。肌表虽热,以手按执,须臾冷透如水。余与姜附等药,前后数日,约二十余两后中大汗而愈。及见庭中物色,儿童鸡犬,指之曰∶此正我二三日间梦中境物也。然则神不守舍信矣。愈后起行,其狂又发,张目而言曰∶今我受省札为御马,群大使如何不与我庆?及诊之,脉又沉退,三四日不大便。余与理中丸,三日内约半斤,其疾全愈。侯公之狂,非阳狂之狂,乃失神之狂,即阴也,但脉阴为验,学人当审,独取诸脉,不凭外证可也。
宝丰侯八郎外感风,内伤冷,自服通圣散,大汗出,内外阳气俱脱,不及治而死。其子国华又病伤寒四五日,身微,渴饮水。及诊之,沉弦欲绝,厥阴脉也。温药数日不已,又以姜附等药微回脉生,因渴私饮水一盂,脉复退,但见头不举,目不开,问之则犯阴易。若只与烧散则寒而不济矣。遂煎吴茱萸汤一大服调烧散连进二服,作大汗两昼止。何以然?以其至阴汗从骨髓中得温而出,所以液汗两昼夜方止。
宝丰弋唐臣时始冠,平日饮食嗜冷,久遂成阴证,脉迟七八至一止,二三日后脉仅三至。余亟进温热之剂数服,四五日不解,遂续夜半一服,昼三夜一,脉颇生。一夕误阙其药,明旦证遂增剧,复连进前药七日兼夜,脉生大汗而解。人问其故,余曰∶人与天地同一气耳。阳病昼剧而夜宁,阴病夜剧而昼宁,各从其类而化也。今病阴极至夜尤甚,故令夜半服药。何以然?所以却类化之阴而接子后所生之阳,则阴易退而阳易生矣。此一条具见前章。
潞州义井街北浴堂秦二母病太阴证,三日不解,后呕逆恶心,而脉不浮。文之与半硫丸二三服不止,复与黄建中等药,脉中得之极紧,无表里,胸中大热,发渴引饮,众皆疑为阳证,欲饮之水。余与文之争不与,又一日与姜附等药,紧脉反细沉,阳犹未生。以桂、附、姜、乌之类,酒丸,每百丸接之,二日中凡十余服,渴止脉尚沉细,以其病患身热燥烦不宁,欲作汗,不禁其热,去其衣被盖覆,体之真阳营运未全,而又见风寒,汗不能出,神愦不醒,家人衣之装束甚浓,以待其毙,但能咽物,又以前丸接之,阳脉方出,而作大汗。盖其人久好三生茶,积寒之所致也。愈后元秘大小始得通利,翌日再下瘀血一盆如豚肝。然文之疑不能判,余教以用胃风汤加桂附,三服血止。其寒甚如此,亦世之所未尝见也,治宜详之。大抵前后证变之不同,以脉别之,最为有准,不必求诸外证也。
子秦二又病,太阳证悉具,其脉浮数,初为阳证,经所受邪也。神术汤解之,未三日变为阴证。何以然?旺火投盛水也。以其素服三生茶及好食诸冷物,数年来脏腑积而为痼疾,一身之经皆凝寒浸渍酝酿而成太阴,脉亦从此,而变其状,非浮非沉,上下内外举按极有力,坚而不柔。非若阳脉来之有源,尺以下至宛中全无,惟三部中独见鼓击,按之触指,突出肤表,异常紧为甚,所禀元阳无,一身游行之火独萃于胸中,寒气逼之,故搏而大,有加数倍,往来不可以至数名,纵横不可以巨细状。五日后,文之与姜附等剂而复振摇,又与真武、四逆等汤,烦躁大渴不止。若更接姜附,其汗必作,其人自疑为热而益饮水,及得水稍苏,斯须脉陷沉而紧,厥逆神。至六日晡前后大便秘结,小便赤色而少,强溲得涓滴,时手冷至肘,足冷至膝,脉将绝而不可救。欲复与四逆等汤,恐烦躁思饮而生变。文之请曰∶何法以治?余教以乌、附、姜、桂、良姜等佐以芍药,茴香之类,酒糊丸,引而下之,而使不僭。急服之百丸,昼夜相接,八九阳气从下复生,胸膈不烦躁,不思水,与温剂则微咽,大便软,屡下气,阴得以出,小便通快成剂如灰汁,脉微生。服丸至千半阳气遍体,作汗而愈。后神又不全,少气乏力,又与温中等药数服,然后良愈。非平昔饮冷肠胃积寒之久者,脉不如此之鼓击也。鼓击者何?虽可谓大非大也,忿怒也,宜详审辨认,世罕有之。大抵此脉属紧,比紧为尤甚,故名鼓击也。仲景云∶诸紧为寒。又云∶脉浮而紧寒在表也,脉沉而紧寒在里也。紧似弦而非,有如牵绳之状,即为紧也,非带洪而有源也。成无己云∶累累如循长竿,连连而强直也。通真子歌云∶紧若牵绳转索初。海藏云∶牵绳之紧,循竿之直,二者皆近于鼓击,鼓击者尤甚于二脉数倍。启玄子云∶盛脉同阳四倍以上,阴之极也。
潞州提领姬世英,平昔好冷物凉药,自谓膏粱充肥必多热,因眼疾又并寒剂数日,遂得阴病。脉紧而无力,自胸至脐腹下大痛剧甚,凡痛则几至于毙。去岁已尝有此证,求治于宋文之,得愈。今复病,尤甚于去年。又亟命文之,文之与姜附等剂虽稍苏,痛不已,遂以文之所用方内倍芍药,令服之。予谓病者曰∶良久痛当自胸中下,节次至腹,或大便得利,或后出余气,则寒毒得以出矣。后果如其言。翌日愈后,令常服神应丸,以断其积寒之根。
《阴证略例》一册,元海藏老人王好古撰,以伤寒阴证较阳证尤难辨,故作专书以发明之。
审证用药具有条理,前有麻革信之序。考《四库》着录海藏医书有《医垒元戎》十二卷,《此事难知》二卷,《汤液本草》三卷,独无此书,盖当时尚未出也。而明人编《东垣十书》者,亦未见此书,知为罕觏之秘笈矣。此本前有虞山钱会遵王藏书一印,又有惠定宇手定本一印,又有孙印从沾庆增氏二印,中有惠栋之印,字曰“定宇”。二印后有孙庆增家藏一印。近为吾友震泽吴君晓钲所得,真旧钞也。好古字进之,赵州人,以进士官本州教授。自金入元,少时与李杲东垣同游张元素洁古之门,而年辈较晚,其后复学于东垣,故《医垒元戎》称先师洁古老人,又称东垣李明之先生,而此书麻序但云海藏先生王君进之,家世赵人,早以通经举进士,晚独喜言,医始从东垣李明之,尽传其所学。册末自题亦云不知何日复得吾东垣李先生一问之,并不及洁古何欤?然书中首列岐伯阴阳脉例,即次以洁古老人内伤三阴例,乃次以海藏老人内伤三阴例,而伊芳尹、扁鹊、仲景诸例俱编于后,虽不称先师而尊师之意已隐然见于言外矣。或有訾其用药过于温热者,不知专论阴证,何可杂入阳证治法。海藏着述具存,岂但能治阴证不能治阳证者,安得以后入不辨阴阳,偏执贻误,追咎古人哉!
自序题壬辰岁为金哀宗天兴元年,即蒙古太宗四年。册末自题称丙申秋,乃蒙古太宗八年,金亡已三年矣。麻序题岁癸卯,则太宗后乃马真氏称制之二年也。《医垒元戎》成于丁酉,岁在此书后一年,唯《此事难知》自序题至大元年,则上距金亡已七十余年,岂海藏享上寿至武宗时犹存耶?抑至大当是至元刊本之讹耶?并书以俟考。
同治三年岁在甲子秋七月乌程汪日桢书于上海寓舍