陆氏《世补斋医书》
附不谢方属性:痧疹二证升散清凉宜合用之,不可偏废,甚者须用石膏,切忌犀角。
升麻、葛根、柴胡、黄芩、赤芍、元参、连翘、银花、牛蒡子、山栀子、生甘草、桔梗、或加僵蚕蝉蜕、西河柳目录>卷五陆氏《世补斋医书》
附案属性:岁己丑夏四月,小满节湿土客气,山妻潘氏年四十七,忽患头疼身热咳嗽,恶风,仍然操作,不避风寒,乃致咽痛如割音嘎咯血,耳后项颈两旁掀肿,手臂胸膺遍现白疹,形同沙粒;筋骨酸软,便秘饱闷,口苦不渴,脉濡滞而涩急,用西河柳三钱煎甘桔牛蒡子竹叶芦根汤冲服玉雪救苦丹一颗,顷刻白疹变为红色,周身透达颈肿渐平。惟咽茶扦格,再服玉雪丹一丸,诸恙若失,不觉其全愈如斯之速也。当山妻患出白疹,喉中早已腐烂,缘向来颊车不利,牙关闭紧不能开齿,饮食惟觉喉HT、痛如刀割,咳出臭恶脓血令人掩鼻,不得张口可看烂喉,亦不吹药,可见喉痛是痧疹之常。但当透发痧疹,大忌错认喉风禁用吹药凉遏,切嘱戒口避风。痧疹出齐则喉痛自愈,如此凶恶重证生死易如反掌,可不惧哉。犹忆同治甲戌尤君剑泉弟妇曾患时疫喉痧,咽喉肿闭,白腐壅塞,项颈拥肿如瓠,滴水不能下咽,汤药入口,仍由鼻孔喷出。予与同乡张君听泉误认喉痹,医不如法,日见沉重,特请上海耆医黄翁菊泉来诊,乃问曰:曾服凉药乎?已经吹药乎?证势危险矣,然幸未喘促尚可挽救,大凡喉痧多因冬不藏阳,伏气内发,风寒外闭致成烂喉,岂可再用凉遏,所以大忌吹药,若用冰片犀黄愈吹愈坏,愈烂愈深。但当宣毒发表透达痧疹外出自然诸恙解化,剑泉弟妇服凉药而遏抑加剧,投表剂而宣透告痊。予于是憬然大悟,谚所谓熟读汤头歌,不如得临证多。而今而后时时勉夫。爰书于此以志从前之过。
光绪辛卯二月花朝赤霆子凌德时年六十又一。
顾氏《丹痧经验阐解》
总论属性:顾氏玉峰曰:近年喉痧一证日甚一日,且多殒命者,其故何也。只缘舍本求(丁香书院小说)末,重于咽喉,忽于痧子,早进寒凉遏伏厉邪之故耳。盖天有六气俱能生杀成物,凡疾风豪雨酷暑严寒四时不正之气即为厉气,人若感之便能为害。迩年天道南行,冬不藏阳,每多温暖,及至春令,反有暴寒折伏,皆为非时不正之厉气。感触者蕴酿成病所以其证发必一方,长幼男女相似,互为传染,与厉疫同。禀气旺者虽感重邪其发亦轻,禀质弱者即感微邪其发亦重。
夫人肺主一身之气,肺主皮毛,脾主肌肉,肺开窍于喉鼻。鼻气通于天气,受邪之时从口鼻而入于肺脾,发必由肺脾而出于肌表。当厉毒发作之时,热淫之气浮越于肺之经隧,所以必现咽喉肿痛、鼻塞喷嚏、咳嗽胸闷、呕恶、浑身酸痛等形,此非厉邪痧子为本,咽喉咳嗽等形为末乎?今医不究其受病之因,乃执《内经》诸痛属火,红肿为热,急进寒凉,甚至用犀羚石膏金汁黄连等味稍兼辛凉表散以为双解之法。体质强旺者幸藉元气充足或以敌邪致愈,禀之单弱者即变音哑喉腐,气促腹泻、齿鼻流血、舌缩唇焦、肤干无汗、发厥口噤种种险候。
医家见之犹曰病重药轻,更以寒凉培进,必致痧毒内陷,燔灼愈腾,喉闭痰升,命归泉路。要知头面红肿、赤正痧毒外达之势,当此之时亟进表散开达之剂,寒凉清腻等药一味不可兼杂,使其痧从汗透则其毒自然不留,其毒既泄咽喉岂有不愈,所以先贤诸败毒散中皆用表散亦同此意命名也。余非业医者,因从前子女惨遭其害,爰是潜心医学,研究岁运司天。
数年以来稍悟一斑,凡有亲友患此者商治于余,皆以表散开达为主直待痧回肿退,鼻有清涕,遍身作痒蜕皮;方进凉血清解之味,靡不应手速效,近见苏杭此证盛行殒命者不少,予仰体上苍好生之德,敢将一得管见布告四方,并非立异矜能,炫玉求售,惟冀医林高士,药业仁人,鉴余微忱,勿加讪詈,则患者辛甚,余亦幸甚。
顾氏《丹痧经验阐解》
论证治属性:凡形寒壮热,咽喉肿痛,头痛咳嗽,胸闷鼻塞,呕恶,两目汪汪,手足指冷,脉来濡数或现浮数,此即厉邪痧证,需进后方荆芥葛根汤两三剂,俟其畅汗,痧透点至足心,舌有杨梅刺,方进辛凉清解之味,总之痧慎于始,若有一毫胸臆未清,便是痧疹未透,不可早进寒凉,遏伏以致不治。
凡痧疹欲出未出之时,宜早为发散,以解其毒,则无余患。若不预解使之尽出,或早投寒凉遏伏,多致毒蓄于中,或为壮热日久枯悴,或成惊痫,或为泻痢,或为咽喉腐烂咳血喘促,或作浮肿疳蚀而死。此虽一时戾气之染,然未始不由于人事之未尽也。
凡痧疹逡巡不出者,乃风寒外束皮肤闭密也,宜荆防葛根汤主之,外用芫荽酒苎麻蘸酒戛之。(恐露体冒风可不必用)凡形寒发热面若装朱,痧疹不出肌肤即现上吐下泻,腹痛如绞,甚至发厥口噤目闭神昏,此乃内挟湿滞痧秽,外感戾毒,暴寒折伏,表里为病,阴阳不通,最属危候。每至朝发夕死,不能过两三日者。若投寒凉清解有如操刃急进,藿香正气散加煨葛根牛蒡子蝉衣焦神曲等味一两剂得畅汗吐泻厥止,痛停,痧得、赤,扶过三日庶无妨碍。但此证吐泻之后,津液大伤,必然发渴思冷,切勿与吞冷水、所有甘蔗水梨一切寒凉之物,切忌切忌。
凡热邪壅于肺,逆传心胞络,痧疹不得出或已出而复没者,乃风寒所遏而然,若不早治毒必内攻,以致喘急音哑而死,急用升麻葛根汤加荆芥牛蒡子蝉衣桔梗樱桃核浮萍草枇杷叶等煎服,外用芫荽酒苎麻蘸酒戛之,使痧疹复出而喘定,方可无虞,倘体质单弱不能透达,需用透邪煎或柴归饮发之,如进此二汤仍不、赤者,急进托里举斑汤。
凡痧疹只怕不能出,若出得畅尽,其毒便解,故治痧疹者贵慎于始,发热之时,当察时令寒暄酌而治之,倘时令严寒即桂枝葛根汤或麻黄汤俱可用,勿拘辛温而迟疑,二汤内俱加入牛蒡子蝉衣桔梗发之。如时令炎热以升麻葛根汤加牛蒡子蝉衣辰砂益元散发之。如果热势充炽稍加生石膏三四钱亦可。倘时令平和,以荆防葛根汤加浮萍草发之。务使发得透畅,莫使其有丝毫逗留,致生变幻,缠绵不已。
痧疹后勿可任性贪凉,适意喜冷,切忌大荤海鲜油腥甜腻酸辣生硬咸涩食物,以杜后患,慎戒百日,切嘱切嘱。
顾氏《丹痧经验阐解》
经验方属性:荆防葛根汤煨葛根(一钱半或一钱)、牛蒡子(炒研,三钱)、炒荆芥(一钱半)、炒防风(一钱半)、桔梗(一钱)、枳壳(一钱,面炒)、甘草(四分)、光杏仁(三钱,便溏者勿研)、象贝母(去心研,三钱)、加浮萍(三钱)荆芥防风不炒亦可。
升麻葛根汤:痧点隐隐不透者用之)升麻(五分)、葛根(钱半)、赤芍(钱半)、生甘草(四分)、荆芥(钱半)、牛蒡子(三钱)蝉衣(一钱)、桔梗(一钱)、加樱桃核(三钱)、浮萍草(二钱)藿香正气散藿香、紫苏、制茅术、制川朴、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、半夏曲、加葛根、牛蒡子、蝉衣、焦神曲茅术川朴舌胎白腻湿重者可用。
原方有大腹皮白芷当酌用之。
透邪煎归身、赤芍、荆芥、防风、升麻、干葛根、炙甘草加牛蒡子、蝉衣柴归饮(即前方内)加柴胡托里举斑汤归身(五分,泻者勿用)、赤芍(一钱,酒炒)、升麻(五分,见点后勿用)、柴胡(五分)、加浮萍草(三钱)原方有炙甲片(一钱)、白芷(七分)、当酌用之。
干葛牛蒡子蝉衣荆芥象贝母随证可加。
德按:惟冬令平寒必须麻黄,轻者三分,重则六七分,(炙焦润之)若竹叶石膏桑叶杏仁西河柳枇杷叶芦根白茅根随时加用可也。
上编曰征今:(下)征今编书后《内经》言:火郁发之。王安道先生解曰:发者汗之也,升举之也。升举发汗即发散之义也。仲圣太阳篇曰:脉浮者,病在表,可发汗。脉浮而数者,可发汗。阳明篇曰:脉浮无汗而喘者,发汗则愈。又曰:咽喉干燥者,不可发汗。咽中闭塞,不可发汗。然在近时烂喉痧证竟有以发汗而生,以不发汗而死者。如光绪丁丑三年吴下邗上大疫时行,患喉痧者,老幼传染。医用寒凉死亡相继,曾服麻杏荆防发汗宣透者转危为安。若投黑膏犀角地黄顷刻告毙。可见天行疫疠当推岁气论治,未可拘一定成法。薛一瓢先生曰:凡大疫之年,多有难识之证。医者绝无把握,方药杂投,夭枉不少。要得其总诀,当就三年中司天在泉,推气候之相乖者在何处,再合本年之司天在泉,求之以此用药,虽不中不远矣。《内经》云:必先岁气,母伐天和。此之谓欤。余辑是编不无挂一漏万,明哲高贤匡予未逮,惠我名言,自当续付枣梨,同垂不朽,后学凌德拜识。
日本多纪栎窗先生着有《麻疹心得》《麻疹辑要方》《麻疹纂类》各一卷,求之多年未得一见,深以为憾,兹特附载卷端,以俟他日访录续编。辛卯夏日蛰庵谨又识。